憋喘13

患者按支气管哮喘正规处理效果不佳，症状难以完全控制。需要考虑一下几个原因：

A.患者的治疗依从性：支气管哮喘是慢性疾病，大部分时间是患者在家自行用药，且各种装置品种繁多，规律正确地用药是治疗的关键。对于所有哮喘患者首先需要加强病人教育。

B.合并胃食管反流病：哮喘和胃食管反流病的关系密切，哮喘伴有胃食管返流病，称为胃食管返流性相关哮喘，两者相互诱发和加重，难治性哮喘或哮喘夜间症状不易控制时需要查是否合并胃食管反流病。

C.某些少见疾病：变应性支气管肺曲菌病等。

追问病史，患者偶有进食后反酸，胃灼热的症状。血常规嗜酸性粒细胞计数0.6*10^9/L，曲菌特异性抗原检测阴性。胸片及胸部CT未发现占位性病变及肺部金润影。

嗜酸性粒细胞轻度增多在哮喘患者很常见，患者无嗜酸性粒细胞脏器浸润表现：肺部影响正常，曲菌特异性抗原阴性，不考虑ABPA。患者有进食后反酸，胃灼热的症状，且呼吸困难发作明显，高度提示合并胃食管反流病。

怀疑合并胃食管反流病患者，可给予患者诊断性质子泵抑制剂治疗，服用标准剂量PPI每日两次，2周后患者哮喘的症状明显改善，无夜间发作。至此胃食管反流性相关性哮喘诊断明确。

病例随诊：患者坚持使用质子泵抑制剂治疗，3个月后随诊，无憋喘发作，一般情况良好，逐步减少吸入激素的量。