药理巧记第五集学会与细菌对抗的武器

　公益中科 http://m.39.net/pf/a_5882645.html
徐琦老师“药理巧记”专题考研人，今天你努力了吗？

上回我们讲到了内酰胺类抗生素和头孢菌素类抗生素，那么在临床中和考研中还有几种十分重要的抗菌药，今天我们就一起来学习一下吧。

一、大环内酯类抗生素

大环内酯类（macrolides）是一类含有14、15和16元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素。

其疗效肯定，无严重不良反应。

常用作对抗G+、G-和厌氧菌的首选药

同时以及对内酰胺类抗生素过敏患者的替代品。

大环内酯类抗菌谱：大环内酯≈青霉素大环内酯类的抗菌谱与青霉素相似均可针对“5球、5杆、3放线、1螺旋”。但是大环内酯类的抗菌谱比青霉素要略广一些。在考研以及临床用药中，大环内酯类多用于对抗：G+菌、厌氧菌，对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌具有良好的抗菌作用。故对于军团菌和支原体感染的患者首选大环内酯类抗生素。巧记：支援红军（支原体、衣原体、红霉素、军团菌大环内酯类药理机制大环内酯类抗生素主要抑制的是细菌蛋白质的合成。大环内酯类能作用于50S亚基，促使肽酰基t-RNA移位，选择性抑制细菌蛋白质的合成。由于细菌核糖体为70S亚基，由50S和30S亚基构成，而我们哺乳动物核糖体为80S亚基，由60S和40S亚基构成，因此大环内酯类抗生素对哺乳动物核糖体几乎无影响。

（大环内酯类毒性较低）

常见的大环内酯类抗生素包括：红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。

实战演练.46A男性48岁，外出旅游后出现发热、咳嗽、咳痰伴乏力。腹泻5天。查体：神志清楚，双下肺可闻及湿啰音。化验：血白细胞12.0x/L，中性87%。胸片提示双下肺斑片状阴影。外院给予“头孢呋辛”静脉治疗3天，胸片显示双肺阴影较前增多。应首选的治疗药物是（）A.青霉素

B.头孢曲松

C.亚胺培南/西司他丁

D.阿奇霉素

解析；根据患者病史，患者外出后出现发热，咳嗽伴腹泻，双下肺可出现斑片状阴影。可诊断为军团菌感染，根据上文介绍，军团菌感染首选大环内酯类抗生素，大环内酯类包括一代的红霉素和二代的阿奇霉素等，故本题选D。.67A单独使用大环内酯类抗生素不能很好的控制重症社区获得性肺炎的病原体是（）A,肺炎链球菌

B,肺炎支原体

C,军团菌

D,肺炎衣原体

解析：本题有两种解法1:衣原体、军团菌、支原体首选大环内酯类抗生素排除BCD，故本题选A。2:根据往期介绍，我们知道肺炎链球菌的首选药是青霉素，故本题选A。二、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）因化学结构中含有氨基醇环和氨基糖分子，并由配糖键连接成苷得名。常见的氨基糖苷类抗生素包括：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星和依替米星。氨基糖苷类抗菌谱氨基糖苷类抗生素属于窄谱类抗生素。主要针对G-杆菌，对G+球菌作用较差。：氨基糖苷类对于各种需氧G-杆菌：包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯杆菌具有强大的抗菌活性。氨基糖苷类药理机制氨基糖苷类抗生素机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还能破坏细菌细胞膜的完整性。细菌蛋白质的合成过程主要分为三个阶段，即起始阶段、延长阶段和终止阶段。注意：氨基糖苷类的不良反应特别多！尤其是耳毒性和肾毒性。特别多见于儿童和老年人。毒性产生与服药剂量和疗程有关，也随药物不同而异，甚至在停药以后，也可出现不可逆的毒性反应。氨基糖苷类抗生素在考研中的考察中的重点：肺炎克雷伯杆菌的感染首选氨基糖苷类抗生素！实战演练.65A患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰粘稠砖红色胶冻样，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最合适（）A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯肺炎，选用氨基糖苷类E.厌氧菌肺炎，选用青霉素类解析：该患者目前出现砖红色胶冻样痰，同时存在叶间隙下坠，可以诊断为肺炎克雷伯肺炎，根据上文讲述，肺炎克雷伯肺炎首选氨基糖苷类抗生素治疗，故本题选D.药理巧记本文总结青霉过敏用大环，支援红军用大环、白糖送给克雷伯。青霉素过敏的患者可改用大环内酯类抗生素。支原体、衣原体和军团菌首选大环内酯类抗生素（红霉素/阿奇霉素）克雷伯杆菌首选氨基糖苷类抗生素。真题演练./A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑.肺炎克雷伯杆菌肺炎首选（）.军团菌肺炎首选（）往期解析.65A男性，24岁，高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确的抗生素是（）A.青霉素B.链霉素C.庆大霉素

D.阿米卡星

解析：咳铁锈色痰，在考研中直接锁定大叶性肺炎，大叶性肺炎多数是由肺炎链球菌感染所致，链球菌属于G+菌，首选青霉素，故本题选A。

.21A磺胺类药物能竞争性抑制二氢叶酸还原酶是因为其结构相似于（）A.对氨基苯甲酸B.二氢喋呤C.苯丙氨酸

D.谷氨酸

E.酪氨酸

解析：本题属于基础记忆题，磺胺类药物可以竞争性抑制二氢叶酸还原酶，是由于结构类似于对氨基苯甲酸。故本题选A。

(点击下方文字即可阅读)药理巧记第四集：学会与细菌对抗的武器——抗菌药（上）！药理巧记第三集：彻底教你吃透心衰药物！药理巧记第二集：一句话教你学会所有抗心律失常药药理巧记第一集：手把手教你区分三种肾上腺素

如果喜欢这篇文章就点击一个大大的赞并且转发给更多的小伙伴们，同时有什么想对徐琦老师说的话可以在本文留言呦??

-end-

新浪微博：医学教育徐琦

转载请注明：http://www.nwmcm.com/lctx/11771.html