纳米银在口腔感染性疾病防治中的研究进展

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银做为一种过度金属元素，具有广谱、高效的抗菌效果，对多种微生物(如细菌、病毒和原生动物)均有强烈的杀灭作用，不易产生耐药性，因此被广泛应用于医学领域，以及用作食物膳食补充剂、抗菌涂料等。在抗生素出现以前，银就被当作抗菌剂用于医学领域，如用于治疗开放性创伤、烧伤等[1]。

随着抗生素的发现，银在医学领域的应用几乎停滞。近年来因多重耐药菌的出现，抗生素不再能有效地治疗部分常见的感染性疾病，而银以一种新的形式即纳米银出现在各个研究领域，如用于环境治理、烧伤治疗、牙科材料、抗病毒及抗癌药物等[2][3]。

早在年，硝酸银就被用于降低乳牙的龋病发病率，之后又被用于恒磨牙龋病的预防、髓腔抗菌和牙本质脱敏等方面。近年来，纳米银应用于口腔材料的研究日益增多。

1、用于龋病的防治。

龋病是最常见的口腔感染性疾病，主要导致牙齿硬组织的破坏，其主要致病菌是一些产酸、耐酸菌，如变异链球菌、乳酸杆菌等。对于龋齿的治疗，目前主要采取复合树脂充填修复的方式，优点是具有优良的美学性能及承载性能，缺点是容易在填充边缘形成生物膜，与继发龋的发生密切相关。实验结果表明：添加了纳米银粒子复合材料组在减少细菌生物膜的形成、代谢产酸方面的作用明显强于无复合材料组。

2、牙髓根尖周疾病的防治。

细菌是牙髓根尖周疾病的主要致病因素，在感染根管内以革兰阴性厌氧菌为主。彻底清除根管内的细菌及感染物质是牙髓根尖周疾病治疗成功的关键。Correa等[5]将纳米银加入根充材料牙胶尖中，形成表面涂有纳米银的牙胶尖，以增强其抗菌性能，结果显示：加入了纳米银的牙胶尖对粪肠球菌、白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌具有显著抑制作用。提示纳米银可能成为一种新型的根管冲洗液。

3、义齿性口炎的防治。

义齿性口炎是佩戴活动义齿患者一种常见的口腔感染性疾病，主要表现为义齿承托区黏膜呈亮红色水肿，最常发生于上腭部黏膜，发病率为15-70%。白假丝酵母菌感染被认为与义齿性口炎的发生密切相关，该类真菌在义齿表面定植并形成生物膜，这是发生义齿性口炎的关键因素之一。Acosta-Torres等将纳米银加入义齿基托材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)中，发现含有纳米银的PMMA组表面黏附的白假丝酵母菌显著少于对照组，表明：加入义齿基托材料中的纳米银具有抗真菌作用。评估改性后的丙烯酸树脂的力学性能，发现各个组的抗弯曲强度值无明显差异。

4、种植体周围感染的防治。

钛种植体在临床上应用广泛，但与种植体相关的感染仍是最严重的并发症之一，通常难以治疗，有时需将种植体移除和重新手术。Zhao等[7]将纳米银加入二氧化钛纳米管种植体表面，验结果表明：93.99％的变异链球菌、93.57％的牙龈卟啉单胞菌以及89.78％的白假丝酵母菌杀死，并能减少微生物GbpB、FimA、Als4基因的表达，具有很强的抗菌性能，且能促进成骨细胞的黏附、生长以及成骨基因的表达，从而促进新骨的形成。

5、正畸并发症白垩斑的防治。

矫治器的佩戴不仅使口腔卫生难以维持，还为细菌等微生物聚集提供了有利的条件，使原本不易患龋牙面的菌斑增多并滞留。菌斑中的致龋菌(如变异链球菌、乳酸杆菌)代谢产酸，使局部pH下降，从而导致牙齿表面脱矿及白垩斑形成。Wang等[8]将纳米银加入树脂改性的正畸粘接剂一玻璃离子中，形成一种新型的抗菌粘接剂，发现：与对照组粘接剂相比，能大大减少细菌的菌落数、代谢活动及乳酸产量，且经过30天的水老化后，两者的抗剪切强度无明显差异。从而抑制正畸托槽周围白垩斑的发生。

6、口腔溃疡的防治。

Abadi等[9]将纳米银加入漱口水中，以降低免疫功能低下的患者(如免疫缺陷病毒感染者、骨髓及器官移植者、接受放疗或化疗的肿瘤患者)发生口腔感染的概率。

参考文献：

[1]刘丹,任彪,程磊.纳米银在口腔感染性疾病防治中的研究进展[J].国际口腔医学杂志,,45(4):-.DOI:10./gjkq..04..

[2]PalS，TakYK，SoingJM．Doestheantibacterialactivityofsilvernanoparticlesdependontheshapeofthenanoparticle?AstudyoftheGram—negativebacteriumEscherichiacoli[J]．ApplEnvironMicro—biol，2，73(6)：-．

[3]CardozoVF，OliveiraAG，NishioEK，eta1．Antibacterialactivityofextracellular

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