轮值病例期肺鳞癌合并肺曲霉菌病

患者男性、73岁

主诉：间断咳嗽、咳痰、痰中带血2月余

现病史：2月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，咯血量10ml/日，未

处理，上述不适症状间断发作。05-03至当地诊治，查痰AFB（-），血结核

IGRAs试验阳性，胸部CT示肺气肿，左肺上叶、舌叶及左侧下叶后基底段渗出空

洞，双肺多发纤维灶；考虑肺结核可能。转诊我院，门诊拟“肺结核”收入我

科。患者起病以来，睡眠欠佳，大小便正常。体重下降2KG。

既往史：发现血糖升高16年，平素未规律监测血糖，无规律使用胰岛素及其他

降糖药，近1年来出现双足皮肤麻痛感、双足局部肿胀。当地诊断为“2型糖尿

病糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变；左侧颈内动脉狭窄”，予门冬胰

岛素、甘精胰岛素、维格列汀片控制血糖，立普妥降脂稳斑，依帕司他片、甲

钴胺改善周围循环。传染病及流行病学史:有结核病密切接触史（配偶有结核性

胸膜炎、肺结核病史）。

个人史:于深圳定居工作30余年。无毒物接触史。吸烟史30余年，每天1包，未戒烟。饮酒史30余年，每天2-3两白酒，未戒酒。婚育史、家族史无特殊。

体格检查：神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大，左肺呼吸音减低，右肺呼

吸音清，未闻及干湿性啰音，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂

音，双下肢无水肿。

辅助检查：-05-03医院糖化Hb14.6%，CRP33.6mg/L。痰

AFB（-），血结核IGRAs试验阳性。胸部CT：肺气肿，左肺上叶、舌叶及左侧下

叶后基底段渗出斑片影，空洞形成。腹部彩超：肝胆脾胰未见明显异常声像，

心包、左侧胸腔少量积液6月13日行支纤镜检查并粘膜活检。-06-13肺泡灌

洗液曲霉菌抗原1.25阳性(+)S/CO。肺泡灌洗液墨汁染色、隐球菌荚膜抗原检

测、涂片抗酸染色、GeneXpert、一般细菌及真菌培养均阴性。支气管镜粘膜活

检病理：见一枚巢状不典型细胞。

诊治过程：入院后给予头孢哌酮他唑巴坦联合莫西沙星抗感染及对症止血处

理，症状无好转，病程中无发热。5月25日调整治疗方案，停用抗细菌感染药

物，改用伏立康唑抗真菌治疗，咯血症状有所好转。6月4日复查胸部CT胸积液

增多，行胸腔闭式引流术。因双侧颈动脉重度狭窄拒绝气管镜及有创检查。