省人医读片胸部病例专栏

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医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

女,29岁，患者三月前无明显诱因下出现痰中带血，呈暗红色、量少、无成形血块，否认量多，每日十余口，不伴咳浓痰、咳嗽、咯血，否认胸闷胸痛，否认气促气急，否认发热。

病理：左下肺符合单纯性囊肿

先天性支气管肺囊肿是以支气管组织成分为囊壁，内含黏液或气体的先天性囊肿，曾被称为先天性囊性支气管扩张或先天性支气管源性囊肿。目前认为，先天性肺囊肿是在胚胎发育的２５～4０ｄ即气管发育的最活跃期，肺芽远端小块肺实质细胞在其分支过程中与之脱离、异位发育而成，如发生在肺内则称肺囊肿。显微镜下囊壁与支气管壁一样内覆假复层纤毛柱状上皮，部分区域内覆单层立方上皮或单层扁平上皮；囊壁内含有腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌。肺囊肿囊壁存在腺体，在囊肿与支气管沟通前，囊内充满黏液，表现为含液囊肿；在囊肿与支气管沟通后，表现为含气或含液气囊肿。肺囊肿好发于儿童及青壮年，男性发病率高于女性。病灶小未产生压迫症状，随着患者年龄增大，囊肿增大并发感染始被发现，或一直无症状而于体检偶被发现（继发感染有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等症状。

肺囊肿多为边缘光整的圆形或类圆形,反复感染则可引起肺叶或肺段实变,并使病灶呈分叶形或不规则形。肺囊肿可发生于肺的任何叶段,但以下肺居多。肺囊肿单发为主,可为多发,多发肺囊肿可聚集成堆,合并感染时连成一片,可见多个气液平堆聚在一起。囊肿可含液、含气或含气液,囊内容物可发生钙化;含气囊肿可合并曲菌球形成。反复出血、感染者呈软组织密度肿块影,囊肿壁一般较薄,合并感染时则表现为囊肿壁增厚、不规则,囊肿周围可出现斑片状及索条状影。有时囊肿壁可发生钙化,钙化多为点状或不连续弧线状,增强扫描后囊壁明显增强,而内容物不增强。

(1)肺结核空洞　应与单纯含气囊肿鉴别,一般情况下肺结核空洞壁较厚,且厚薄不均,虽与囊肿反复感染时相似,但肺结核多有周围卫星灶以及其它肺叶结核灶,并且其临床症状多较明显且具有特征性。

(2)急性肺脓疡　有时不易与肺囊肿急性感染区别,但该病多有大量脓臭痰,经治疗炎症被控制后,空洞消失较快,而肺囊肿炎症吸收后可显示囊壁,如发现囊壁有多发点状或不连续孤线样钙化则较易鉴别。

(3)肺包虫囊肿　与肺囊肿形态密度较相似,亦可有气液平,包虫囊肿液平均可见漂浮的子囊,Casoni皮肤试验阳性及血液嗜酸性粒细胞比例增多,特别是有流行区域生活史等临床资料有助于鉴别诊断。

(4)肺大泡　比薄壁肺囊肿壁更薄,不易测得,伴有感染肺泡壁增厚时类似肺囊肿,腔内亦可有气液平,但肺大泡通常有慢支肺气肿的病史。

(5)周围型肺癌　有时需与软组织密度肺囊肿鉴别,肺癌为实质性肿块,多有分叶、毛刺及胸膜牵拉征,可出现空洞,增强扫描实质强化,肺囊肿出现上述改变机会较少,只是由于反复出血感染而导致呈软组织密度,边缘仍多较光滑,增强扫描除囊壁外,囊内不会强化。

（6）多发含气液囊肿与囊性支气管扩张的鉴别。囊性支气管扩张症形成的空腔直径多＜１ｃｍ，腔内积液多见，液面呈弧形凹面，多表现为下壁厚，上壁薄，周围常存在炎症或结核病变，同时可见病灶周围肺纹理紊乱。

病例图片由医院影像科授权发布，严禁盗图。

引文：

1、先天性支气管肺囊肿ＣＴ表现特点及临床病理分析

王新强，柴修山,山东省医院放射科

中国中西医结合影像学杂志２０１３年１０月第１１卷第５期

2、肺囊肿的CT表现与病理对照分析

汪全治　朱普和　林承露，六安市疾病预防控制中心；医院(朱普和)；医院(林承露)

安徽医学　年第29卷第1期

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