Day112琦哥西综每日一练20

今天是我们一起坚持的第天。

女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，髙密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。

本例最可能的诊断是：

A.肺癌

B.肺结核恶化

C.肺结核外源性再感染

D.肺结核复发

D

（P65）“肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶”（P63）“继发性结核病的发病，目前认为有两种方式:原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复发;据统计约10%的结核分枝杆菌感染者，在一生的某个时期发生继发性结核病。另一种方式是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染”（D对C错）。（P68）“肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞”（A错）。

中年女性患者，近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，髙密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。根据患者的临床表现、体征诊断为肺结核。患者5年前曾患右上肺结核，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访，

患者本次起病可能是原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，因此肺结核复发（D对）。肺癌（A错）多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。上次患病症状未知，无法判断肺结核是否恶化（B错）。结核分枝杆菌的再感染而发病可引起肺结核外源性再感染（C错），一月前患者并未接触外源性结核杆菌。起病家庭中近期有人患肺结核。

本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合

A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变

B.利福平、吡嗪酰胺与乙胺丁醇3种新药联合

C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合

D.利福平、吡嗪酰胺与阿米卡星联合

C

（P72）“2、复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核患者强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感患者按下列方案治疗，耐药者纳入耐药方案治疗”（P72）“复治涂阳敏感用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6~10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期6~10个月。简写为:2HRZSE/6~10HRE”（C对）。

根据患者病史临床表现、实验室检查可诊断为肺结核复发，所以应当按照复治的方案来治疗。首先要进行药敏试验，敏感者按照强化期：2HRZSE，巩固期:6~10HRE。耐药者纳入耐药方案，复治药物强化期选择异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，因此可选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合（C对）。异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强的药物，应选用（BD错）。异烟肼、链霉素和乙胺丁醇为原来治疗方案，复治时不宜再用，易形成耐药（A错）。

女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，髙密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。

你没看错，还是昨天的题目

[假设信息]如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病：

A.支气管结核

B.肺癌

C.支气管腺瘤

D.肺曲菌球

[假设信息]如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到：

A.全部应用未曾用过的新药

B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物

C.原方案再加利福平或利福喷汀

D.原方案加利福平、环丙沙星

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