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呼吸内镜病例分享第二十五篇下
文章来源：肺曲菌病 发布时间:2017-10-24 2:43:38 点击数： 次
1病情简介：
患者女，59岁，间断发热、咳嗽、咳痰2月余，加重伴胸闷、憋喘、纳差4天入院。既往发现血糖高2月余，现应用胰岛素治疗
2气管镜下表现：右肺中叶支气管开口黏膜充血、肥厚，管腔狭窄。
1月后行再次气管镜下表现：
右肺中间支气管开口黏膜充血、肥厚，并见白色拉丝样坏死物附着管壁。
气管镜病理检查：（肺）曲菌感染伴脓肿形成及坏死。
3胸部CT：4治疗方案：该患者在全身抗真菌治疗的同时，联合气管镜下介入治疗。
与大家分享此病例的目的，是想进一步说明气管镜的介入治疗范围，我们都知道霉菌具有很强的侵袭性，且容易侵蚀血管，气管镜介入治疗过度会造成大出血及威胁患者生命的并发症出现。该患者每周处理一次，每次都发现不断有坏死的肺组织阻塞中叶支气管，并突入中间支，每次对于松散的坏死组织用冻切的方法取出，对于大块尚有韧性的组织用电圈套器切除,避免用冷冻强行硬拽，以免出血。最后一次，因肺中叶外侧段肺组织完全坏死，采用冷冻的方法一并取出，大量异味脓液涌出。再观察右肺中叶空洞形成。
所以，对于该患者来说，最好的气管镜下治疗方式是气管镜下对凸入右肺中间支气管的坏死物进行处理，避免阻塞下叶支气管,同时通过气管镜下治疗达到局部引流脓液的效果，并定期随访。下面我们来看看该患者的治疗效果。
1月后气管镜下表现：
冷冻切除坏死物。
3月后患者右肺中叶坏死物脱落，并见肺内空洞形成，病情稳定。
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