以上两个病例出生情况相当

氨苄/青霉烷砜 13 0 1 10 0 0 4 0 0 3 0 0

http:///bbs/post/view?bid=137&id=&sty=3&keywords=%d0%c2%c9%fa%b6%f9%b0%dc%d1%aa%d6%a2

r i s r i s r i s r i s

2.病原菌:

right antibiotics

病例2:足月儿因为宫内窘迫、呼吸衰竭出生后立即上呼吸机,使用呼吸机2天,虽然已经尽可能预防感染了,但还是出现肺部感染的情况,肺部闻较多水泡音,气管内吸痰培养出葡萄球菌之类的东西,拍片见两肺较多斑片状影及充气稍过度

头孢呋欣 11 1 1 10 0 0 2 1 1 2 0 1

亚安培南 0 0 14 3 0 7 0 0 4 3 0 0

放置腹腔引流管 3 5-19d

下呼吸道 35 例,血液 19例,口腔13例,上呼吸道9例,胃肠道5例,皮肤软组曲古霉素织3例,腹腔1例,泌尿生殖1例,眼结膜1 例

right patients

分页:

病例2的患儿用泰能3天后肺部罗音明显吸收,但出现发热,体温直线上升,超过38℃,最高接近38.8℃,精神反应渐差,呼吸稍快,心、腹未见异常,血糖监测正常,无神经系统异常表现(原先担心有hie,但出生后神经系统方面都比较好),吃奶量逐渐增加,用泰能的过程中已预防性给予妈咪爱预防肠道内霉菌感染,但为什么小儿用了泰能仍出现发热呢?抗生素使用仅1周,这时候霉菌感染的可能性大吗?目前这个患儿仍在我科住院,已加用阿奇霉素治疗,效果观察中

对于新生儿抗生素的使用是否有区别于儿科的情况呢?请了解这方面的同行予以指正明示,我觉得我们新生儿科板块这方面的知识很少

mr曲霉菌病sa、mrse、prsp、vre与日增多,万古霉素是最终选择重点说一下革兰氏阴性杆菌耐药问题革兰氏阴性杆菌复杂的耐药机制以构成了对临床的极大威胁β内酰胺酶(bla)是革兰氏阴性杆菌耐药的最主要的灭活酶,约80%,其中染色体和质粒介导的ⅰ型ampc酶,也称头孢菌素酶和ⅱ型重超广谱β内酰胺酶(esbls)是最主要的灭活酶两种耐药机制不同,感染治疗方案也决然不同而长期重复应用三代头孢菌素,及容易导致高产ampc酶因此要注意一线抗生素的选择,避免长期应用三代头孢,经验性更换抗生素,可能有效降低抗生素耐药性

头孢他定 10 2 2 7 1 2 2 0 2 2 0 1

[ 3 ]

放置胃管 41 6-32d

以上两个病例出生情况相当,都有胎粪吸入史曲霉菌病,生后肺部情况都比较重,伴气促、低热,遇见这种情况,我们都考虑给患儿使用泰能抗感染,或加用阿奇霉素、环丙沙星(家长同意的情况下)等,但1例在使用泰能5天、静丙2天后肺部情况好转,罗音消失,家长要求出院时呼吸稍快,r最快达65次,一般情况好,吃奶好;

抗生素选择应根据国情、、监护室情况,年度细菌培养及药敏统计结果综合考虑实际上现在新生儿感染尤其是院内感染杆菌多于球菌临床轻症感染按当地用药习惯,重症感染经验应用或根据药敏使用抗生素一线抗生素的选择也是很重要的问题,下面会谈到有一则文章介绍新生儿可能发生败血症的排出原则,可以参考:

侵入性操作名称 例数 持续时间

以下呼吸道最多,占45.5%,其次为血液感染,占18.2%;多部位感染9例肺部真菌感染的症状,其中1例为下呼吸道、血液和腹腔3个部位的感染

非常好的题目,加分并置顶,希望大家积极讨论!

:栋梁

leon_alei

4.感染部位:

除临床表现外,是否还要参考其他感染指标两病人未提到相关的感染证据,直接或很快应用泰能,欠妥例1治疗3天出现可疑感染症状,但mas后期化学刺激性肺炎亦可如此例2应当是合并vap,一般杆菌多见,但还是应该根据培养结果及药敏调整抗生素如果碰到危重病人,全部应用泰能,不仅是治疗效果问题,泰能耐药如何?至于“危重病人重拳出击"策略,也是根据病人个体差异及明确的感染依据而应用

安曲南 14 1 0 9 0 1

基础病变的严重程度、侵入性操作、不合理使用抗生素、其他

a.加强管理、定期消毒、采样检测

1.不知酮康唑道你们选择抗生素的依据是什么?

气管插管培养出葡萄球菌,是否非敏感抗生素继发霉菌感染不能除外

在77例院内感染患儿中,43例细菌培养阳性,血培养19例,气道分泌物培养20例,动静脉插管管端培养2例, 其他部位分泌物培养8例,便培养1例,多部位感染6例;经血及呼吸道分泌物病毒抗体检测阳性5例;临床诊断29例

培养细菌51株,肺炎克雷伯氏菌14株,铜绿假单孢菌10株,葡萄球菌4株,鲍曼不动杆菌3株,棒状杆菌3株,粘质沙雷氏菌3株,培养细菌51株,肺炎克雷伯氏菌14株,白色念珠菌4株;其它混合感染6例,其中2例患儿为3种细菌的混合感染

记住抗生素应用的3r原则

头孢三嗪 13 1 0 7 3 0 2 0 2 2 1 0

3.肺炎克雷伯菌对大多数三代头孢耐药,对丁胺卡那敏感率86%,泰能100% 敏感铜绿假单孢菌对头孢呋氟康唑欣、头孢噻肟均耐药,泰能、丁胺卡那敏感革兰氏阳性球菌对泰能、万古霉素、利福平敏感大扶康是治疗真菌感染的首选药物

头孢唑啉 12 0 2 7 1 2 3 0 1 2 1 0

感染部位居前三位的是呼吸道、血液、口腔感染,其次为泌尿道和胃肠道

机械通气 24 2-27d

[ 2 ]

d.合理应用抗生素,适时给予免疫调节剂

替卡西林/棒酸 13 0 1 6 4 4 1 2 1 3 0 0

丁胺卡那 2 0 12 3 0 7 2 0 2 1 0 2

结论:

3.院内感染问题?

氨苄 13 0 1 8 2 0 2 0 2 3 0 0

c.减少侵入性操作或缩短时间

5.对策:

革兰氏阴性菌占主导地位前三位为:肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单孢菌、表皮葡萄球菌真菌和少见的革蓝氏阴性杆菌也出现绝大多数细菌感染先于真菌感染

泌尿道插管 2 1-3d

b.医护人员应洗手

rig肺曲菌球治疗ht time

病例1:足月儿胎粪吸入后3天出现肺部感染,肺部闻较多水泡音,伴低热、气促;

氧哌嗪 8 1 5 9 1 0 1 2 1 3 0 0

妥布霉素 10 1 3 8 0 2 4 0 0 3 0 0

picc 9 3-28d

现在变得越来越棘手,而且日益严重影响到患者的住院花费,延长住院时间在早产儿尤为突出回顾4年院内感染,消毒隔离不完善、各种侵入性操作等为主要原因革兰氏阴性杆菌占主导地位,而且多位耐药菌遇此情况,只能选择美平、万古,现在已有耐药万古出现,前景堪忧

综上两个病例,我个人经验,面对这类院内出现的较重的感染,除了静丙增强抵抗力外,抗生素方面如何选择,都用到了泰能这类三线药物了,为什么效果却表现得如此力不从心?是我们在抗生素使用上,尤其是新生儿抗生素鹅曲霉菌病使用的问题上出现认识误区?病例2的患儿在上呼吸机时同时一直用阿莫西林/克拉维酸甲预防感染,但还是出现感染,用了泰能还是出现发热,如何分析这种情况呢?

[ 1 ]

2.关于抗生素选择问题?

5.应用泰能出现发热的问题?

4.细菌耐药问题:

新生儿感染确实与儿童存在较大差异,主要涉及病原学、感染途径及自身免疫力等几个方面具体内容相关书籍都讲的很清楚本次讨论重点是细菌感染以上提到的两个病例存在几个问题:

头孢噻肟 13 0 1 9 1 0 4 0 0 2 1 0

庆大霉然 11 0 3 6 0 4 3 0 1

在新生儿经常遇见感染的问题,如院内感染、胎粪吸入后出现的肺部感染、呼吸机相关性肺炎等,这几个感染来势都比较凶猛,一旦出现肺部情况都比较重,现介绍一下我科内出现的2个盐酸伊曲康唑胶囊肺部感染病例,希望能得到对感染有研究的相关医生的指正:

........................肺炎克雷伯菌 铜绿假单孢 菌葡萄球菌 棒状杆菌

关于新生儿抗生素的用法我有些疑问:

讨论这个题目之前,先看一下nicu1997.1-2001.4 院内感染患儿77例的临床总结,并附2003中华儿科杂志《新生儿败血症诊疗方案》

1.nicu内院内感染的相关因素