慢阻肺不同表型治疗推荐

　

慢阻肺被分为不同表型

慢阻肺全球防治创议(GOLD)根据患者症状、肺功能、急性加重风险对患者进行综合评估，将患者分为A-D组，国内外学者对此分组存在争议。西班牙指南则从临床实践的角度，将慢阻肺患者分为：①肺气肿或慢性支气管炎，非频繁急性加重型；②慢阻肺-哮喘重叠型；③频繁急性加重肺气肿型；④频繁急性加重慢性支气管炎型。这种分型更具有临床意义，可以指导个体化治疗。肺气肿表型：包括影像/临床/功能诊断有肺气肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者往往表现为体重指数较低。慢性支气管炎型：是指连续＞2年，每年有＞3个月的时间咳嗽或咳痰。慢性支气管炎的鉴定是慢阻肺患者是否为慢性支气管炎型的主要指征。频繁急性加重的定义：是指慢阻肺患者每年有2个或＞2个的中度或重度急性加重，需要用全身性皮质类固醇和(或)抗生素治疗。为了区分上一次的急性加重，接受治疗的急性加重应隔开至少＞4周，没有治疗的急性加重应间隔＞6周。慢阻肺-哮喘重叠综合征：主要诊断标准：①支气管舒张试验强阳性(FEV1增加＞15%，＞mL)；②痰嗜酸性粒细胞增多；③个人哮喘史。次要标准：①总IgE水平明显升高；②个人过敏性疾病史；③至少2次支气管舒张试验阳性(FEV1增加＞12%且＞mL)。诊断应符合2条主要标准，或1条主要标准+2条次要标准。根据不同表型的治疗建议基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议，见表1。对非频繁急性加重患者的主要治疗方案是长效支气管扩张剂，初始为单药治疗，重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。2种作用机制不同的长效支气管扩张剂(LAMA+LABA)联用推荐作为非频繁急性加重患者二线治疗使用。慢阻肺-哮喘重叠患者治疗推荐：针对严重程度Ⅰ和Ⅱ型患者第一选择是采用长效支气管扩张剂LABA+ICS，主要是为了提高肺功能，减轻症状和减少急性加重。频繁急性加重的肺气肿患者治疗推荐：针对严重程度Ⅰ～Ⅱ级的患者，使用长效支气管扩张剂是第一步治疗方案，可单用或联用2种支气管扩张剂，能有效减少急性加重。针对严重程度Ⅲ～Ⅳ级的患者，推荐三联治疗方案：LAMA+LABA+ICS。频繁急性加重的慢性支气管炎治疗推荐：对于严重程度Ⅰ级的患者首选长效支气管扩张剂以减少患者的急性加重频率；对于严重程度Ⅱ级以上的患者推荐2种支气管扩张剂，或者单种支气管扩张剂加用抗生素或者ICS或罗氟司特。祛痰剂能显著减少急性加重的发生频率，且祛痰剂不增加死亡率和不良反应。医院呼吸与危重症医学科　陈亚红村医之家







































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