老年人肺部感染巧护理

在老年人发生的感染性疾病中，以肺部感染占首位，而且据统计肺部感染是引起老年人死亡的主要元凶之一。肺部感染是由慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染等肺部疾病引起的。肺部感染患者常会出现一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，但也有一些不典型的肺部感染症状，主要表现为消化上的问题，比如食欲减退、恶心、呕吐等。由于老年人呼吸系统功能的退化,还可见胸闷、胸痛、发热、气喘等临床表现。

老年人机体反应较迟钝,有时虽然感染了疾病，但是表现症状并不严重，很容易被家属和患者忽视，导致患者疾病拖延、恶化。肺部感染很要命，如果没有得到及时有效的控制，发展成重症肺炎，导致呼吸衰竭的比例也是相当大的，因此进行重点和有针对性的观察与护理，配合合理的治疗，是促使老年患者肺部疾病康复的关键。

医院护理

吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的1/2，若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，易造成肺不张、低氧血症，也增加创伤危险。若过细，吸痰不畅。吸痰管应比气管导管长4cm～5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气管黏膜，过软易被吸扁而影响吸引。吸痰时要严格无菌操作。每一个患者准备一套吸痰盘，准备多根无菌吸痰管，吸痰用的无菌贮水瓶也要准备两个，分别供吸气管和口鼻部使用。

气管插管或气管切开套管固定要牢靠，避免导管上下滑动损伤气管黏膜。导管套囊适当充气，压力不要过高，压力过高可影响气管黏膜的血液供应。气管切开口周围纱布正常每天更换2次，如有污染随时更换，保持清洁干燥。经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，使用金属导管者每4小时清洁内套管一次，煮沸消毒。

正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，呼吸机治疗建立人工气道后，气流绕过大部分上呼吸道，直接进入气管。加之机械通气往往增加通气量，必然造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染。因此，对气道进行有效的湿化、雾化、冲洗非常重要。

机械通气期间，积极、适当补充营养能改善呼吸肌功能，减少肺部感染发生的概率。营养的补充采用消化道和静脉相结合的途径，因为单纯的肠外营养可导致肠道细菌或内毒素移位，从而加重感染。肠内营养主要给予鼻饲安素、能全素等；肠外营养时注意氨基酸配合葡萄糖、脂肪乳同时输入。

老年人免疫力低下及大量抗生素、激素的运用，会导致口腔菌群失调。随吞咽、咳嗽动作，口咽部微生物会侵入肺部，易继发肺部真菌感染，因此应加强口腔护理。溶液选择：3%双氧水、生理盐水。进行口腔护理时，要将气管套囊封闭，以防口咽的分泌物及清洁液进入气管，同时注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。

吸氧是常用的辅助治疗手段之一，但应掌握正确的吸氧方法：一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，对单纯缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量。而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者，宜给予持续低流量（1～2L/分钟）、低浓度（24%～25%）吸氧。注意事项：不要擅自调节氧流量；鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用；吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液黏稠，造成引流障碍。

医院专业护理人员的救治病情平稳后，出院回到家中，家属也可以对患者进行基础合理的护理，让患者得到更快的康复。

家庭护理

1.补充水分

患者表现为呼吸加快、张口呼吸时，会使部分水分经呼吸道散失。此类患者要多饮，少量多次，每次约30～50毫升，10～20分钟饮水1次，必要时要给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染。

2.加强排痰

（1）体位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位；一侧肺感染时，采取健侧卧位。

（2）拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10分钟，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。

（3）及时吸痰。老年肺部感染患者不能自主排痰者较多，影响治疗效果，并有窒息发生的可能，此时应及时吸痰。家中应事先准备好吸引器。

3.发热护理

对高热老年患者应注意测量体温，并观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应及时联系医生，医院，尽快给予药物或物理降温。

4.家中氧疗

家里也可自备呼吸机，在患者突发呼吸困难时以便及时地用呼吸机进行抢救。家人要熟练掌握呼吸机的特点及性能、使用注意事项、常见故障分析排除以及保养等内容，保证呼吸机的安全使用。在使用呼吸机过程中如果出现突发状况无法处理，医院。

5.饮食管理

选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，以保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗能力。忌辛辣刺激及油腻食品，萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。对吸烟患者，应劝说其积极戒烟。注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，在气候变化尤其是降温时应注意保暖，以防受凉感冒。

6.心理指导

由于患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，更因为病程长，易产生消极、悲观或烦躁情绪，对治疗及康复不利。因此，应注意患者的情绪变化，家属要积极向患者说明情绪波动对疾病的负性影响，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗，促进机体康复。 　　

7.提供舒适环境

安静、舒适的环境有利于健康的恢复。每天进行一次15～20分钟的室内通风，保持在20℃，湿度60％。

8.康复锻炼指导

（1）身体锻炼。患者病情稳定后，根据患者年龄、心肺功能及合并疾病等情况，指导患者每天进行适当的运动。运动锻炼的方式可选择散步、跑步、骑车、健身体操等，以增强患者的抵抗力。选择锻炼的项目和强度要循序渐进，不能操之过急。

（2）呼吸锻炼。呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度，消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用，从而减低呼吸时的氧消耗量。呼吸锻炼的方法有：发展胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操、中医保健呼吸体操等。

（3）穴位按摩。平时可经常选择足三里、迎香、太阳、百会等穴位轻轻按摩，对减少或延缓疾病的发作、进展有一定帮助。

（人人健康年11月下半月刊生活指南）

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