卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉菌病探讨

　1中国血液科IFD流行病学调查CAESAR研究是我国第一个在恶性血液病患者中进行的多中心、前瞻性、大规模、观察性研究。多中心合作新模式，35家血液中心参与研究，共纳入例血液病患者。化疗患者，IFD的总发病率为2.1%，曲霉和念珠菌是最主要的致病菌，曲霉菌占比稍高于念珠菌。造血干细胞移植（HSCT）患者，IFD发病率为7.7%，以曲霉菌感染为主，其次为念珠菌。2HSCT合并侵袭性真菌感染的死亡率高一项对例造血干细胞移植患者进行的为期5年的研究，其中例患者发生侵袭性真菌感染。结果显示：造血干细胞移植患者合并发生念珠菌或曲霉感染的死亡率高达50%~70%。3唑类药物的弊病凸显了棘白菌素类的重要性在一项三期研究中发现，有36%的患者是因为对伏立康唑不耐受而换用其他药物的。唑类耐药、药物耐受性、禁忌症和挽救性治疗增加的趋势使得能够治疗唑类耐药或不耐受的药物的重要性增加。4卡泊芬净作用于曲霉菌属细胞壁β-1,3-葡聚糖是曲霉菌属及其他真菌细胞壁主要成分之一，卡泊芬净作用于β-1,3-葡聚糖合成酶，抑制β-1,3-葡聚糖的合成，破坏真菌细胞壁的完整性，导致细胞溶解。5卡泊芬净有效治疗不同人群的曲霉菌感染一项前瞻性观察性研究，连续入组例临床诊断或确诊侵袭性曲霉菌感染患者。84.5%的感染发生在肺部。其中，卡泊芬净单药治疗85例，联合治疗18例。平均治疗时间21.4天。观察不同人群的治疗应答率和安全性。6卡泊芬净一线治疗能够获得满意的有效率

文章筛选了年1月1日到年1月9日发表的关于卡泊芬净一线治疗IA的文章共计7篇，另外有3篇是年发表的一篇综述上引用的，这里也列入分析。这些临床数据提示卡泊芬净可以作为IA的一线治疗方案。

7卡泊芬净安全性好一项meta分析中入组两性霉素B，伊曲康唑，氟康唑，伏立康唑和卡泊芬净的多项随机对照研究，其中5项卡泊芬净研究，纳入患者为人，可以看到卡泊芬净引起的因不良反应导致无法继续治疗的患者仅为3.8%，而肝酶升高需停止治疗的患者比例仅0.2%，肝酶升高无需停止治疗的患者比例为7.0%，均居于各类药物中最低。总结

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