肺毛霉菌病危险因素,影像学表现及病理对照

　文章来源于医学影像服务中心肺毛霉菌病（PM）是一种不常见的真菌感染，多见于免疫抑制人群。毛霉菌生长在腐烂的食物、土壤和动物粪便中。患者通常因吸入孢子而感染。最常见的危险因素包括糖尿病、血液系统恶性肿瘤、实体器官移植或干细胞移植。PM的影像学表现不具有特异性。例如，早期影像学表现为支气管周围磨玻璃密度影。随后病变可发展为实变、结节或肿块。由于患者多为免疫抑制人群，鉴别诊断常包括侵袭性肺曲霉菌病。已经有一些提示PM的影像学表现来区别于侵袭性肺曲霉菌病。例如，反晕征阳性与PM的联系更为紧密。反晕征阳性表现为磨玻璃密度影周围为实变影。此外，胸膜积液和超过10个结节也更提示PM。在中性粒细胞减少的患者中，PM可以迅速进展。利用支气管内活检或经皮活检发现菌丝，可有助于确诊毛霉菌病。由于伴发PM的死亡率较高，早期发现这种疾病对于提高生存率至关重要。一个多模式的治疗方法，联合抗真菌药和外科清创是可以提高预后的。下文作者会回顾PM的危险因素，描述其影像表现和疾病过程，以及该病的治疗方法。毛霉菌的结构。（a图）毛霉菌孢子囊生长在面包上的大体标本图片。（b图）肺内真菌球的显微镜图片，示多发簇状菌丝及孢子囊。（c图）高倍镜示球形结构，称为孢子囊。（d图）位于菌丝顶端的孢子囊示意图。单侧肺毛霉菌病进展为对侧肺的感染。（a图）左肺上野可见结节样高密度影（a图中白色虚线圆圈），（b图）第二天图片显示结节影增大，（c图）第四天图片示左肺上野病变显著增大，伴肿块样实变影，（d图）第七天图片示左肺上野实变影进展，以及右肺新发病变。磨玻璃密度影进展为增大的病变。（a图）右肺可见磨玻璃密度影（a图白色虚线圆圈），（b图）第二天冠状位CT示结节样磨玻璃密度影，（c图）第12天冠状位CT示病变增大，且出现反晕征。（d图）肺叶切除术后标本图片，示伴厚壁的坏死，注意观察栓塞的血管（d图中白色长箭头）。CT晕征。（a图）侵袭性肺曲霉菌病患者的轴位CT图，（b图）肺毛霉菌病患者的冠状位CT图，可见中央实性结节，外周为磨玻璃密度影。坏死。（a图）轴位CT图示左肺下叶坏死性实变影，伴临近的胸腔积液。（b图）轴位CT示20天后实变影增大，伴新发的胸膜增厚。（c图）轴位CT示左肺下叶病变中间出现空洞。（d图）大体标本，示左肺伴坏死性空洞。肺毛霉菌病的胸壁播散。（a图）右肺下野的空腔病变，伴气液平面形成。临近右侧胸壁可见皮下气肿。（b图）冠状位CT示右肺下叶实变伴临近肋间间隙的气体（b图红色长箭头）。（c图）活检标本示毛霉菌菌丝（c图黑色长箭头）位于肌肉组织之间。支气管内毛霉菌病。（a图）轴位CT示气管前壁及侧壁软组织增厚，周围脂肪边界不清。（b图）气管隆突及右主支气管内广泛的软组织密度影，伴中段支气管阻塞，右肺下叶塌陷。反晕征阳性的肺毛霉菌病。（a图）右肺上野可见实变影，（b图）1天后CT可见右肺上叶实变影，伴中央磨玻璃密度影，即反晕征阳性。（c图）第五天CT示实变进展，占据右肺上叶一半以上。反晕征阳性的肺毛霉菌病。（a图）左肺上野结节样实变影。（b图）同一天CT示病变，伴反晕征阳性。（c图）7天后CT示病变增大，（d图）肺叶切除术后标本的切面，可见空洞性病变，伴中央坏死及出血。（e图）病变边缘的显微镜图，可见坏死区域（黑色虚线右边的部分），以及移行区（黑色虚线左边的部分），含有炎细胞及不同程度的纤维化。快速进展的肺毛霉菌病。（a图）第一天轴位CT示左肺正常，注意观察左肺下叶支气管的上段是通畅的。（b图）第12天轴位CT示新发的结节，位于左肺下叶，毗邻左肺下叶支气管的上段。（c图）第21天轴位CT示实变影增加，伴完全性肺叶磨玻璃密度影，此时左肺下叶支气管上段闭塞。（d图）第23天轴位CT示左肺上野塌陷，左肺下叶仍为完全性肺叶磨玻璃密度影。穿过肺实质血管的横切面图片。（a图）为HE染色，（b图）为六胺银染色法，显示菌丝侵犯血管，伴周围组织水肿及坏死。在组织学检查中鉴别毛霉菌及曲霉菌。（a图）毛霉菌菌丝的显微镜图，示宽带样菌丝（a图黄色长箭头），宽度为7-15微米，菌丝缺乏规则的分隔，缺乏粘性，具有不规则的宽角度分支。（b图）曲霉菌菌丝的显微镜图，可见薄的均匀菌丝，伴规律的分隔，具有规律的锐角分支及均匀的壁。肺毛霉菌病的手术治疗。（a图）轴位CT示左肺下叶结节影，伴周围磨玻璃密度影。（b图）一个月后轴位CT示结节增大。（c图）手术后5个月随诊复查，显示病灶完全消散，没有复发。

参考文献：RishiAgrawal,MD，AnjanaYeldandi,MDetc.PulmonaryMucormycosis:Risk

Factors,RadiologicFindings,andPathologicCorrelationRadioGraphics;40:–

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