气管导管外置支气管封堵器用于患儿单肺通气

本文原载于《中华麻醉学杂志》年第7期

单肺通气是胸外科麻醉技术之一，双腔支气管导管和支气管封堵器是常用的肺隔离工具。双腔支气管导管管径粗且有效管腔小，材质较硬，小儿可选择型号少，只适于8岁以上儿童。气管导管内置支气管封堵器可用于单肺通气，但由于后者远端3cm呈°弯曲，要求配套的气管导管内径至少为7.0mm，因此只适于10岁以上儿童[1]。对于8岁以下儿童尚缺乏良好的肺隔离工具。气管导管外置支气管封堵器既不限制气管导管型号，亦不影响支气管封堵器在气道内上下滑动保证肺隔离效果，而其用于患儿单肺通气的效果尚不清楚。本研究拟初步评价气管导管外置支气管封堵器用于患儿单肺通气的效果，为临床提供参考。

资料与方法

本研究已获本院伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。择期胸外科手术患儿38例，拟于全身麻醉下完成。年龄4～8岁，体重14.0～28.6kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。无困难气道，无明显湿肺。

常规禁食禁饮，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠2mg/kg和阿托品0.01mg/kg。入室后吸氧并开放外周静脉，常规监测BP、ECG和SpO2。麻醉诱导：依次静脉注射异丙酚2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg。气管插管后行机械通气，设置VT10ml/kg，通气频率14次/min，I∶E为1∶2，FiO2为50%，调整通气参数，维持PETCO～45mmHg(1mmHg＝0.kPa)。单肺通气时，设置VT8～10ml/kg，通气频率13-18次/min，I∶E为1∶2，FiO2为%[2]。静脉输注异丙酚4～8mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼0.2～0.5μg·kg－1·h－1和顺阿曲库铵0.06～0.12mg·kg－1·h－1维持麻醉，维持BIS值40～60。

根据患儿胸部X线片锁骨胸骨水平气管内径，选择加强型气管导管型号(河南驼人医疗器械集团有限公司)[3]。可视喉镜下将Coopdech支气管封堵器(杭州坦帕医疗科技有限公司)远端弯曲指向目标支气管置入，至遇到阻力，于可视喉镜下置入预先选定气管导管，置入深度为(年龄÷2＋12)cm，即支气管封堵器置于气管导管外侧，经气管导管纤支镜调节支气管封堵器位置，使其蓝色套囊上缘位于隆突下0.5～1.0cm，固定。所有气道管理操作均由同一麻醉医师完成。

于单肺通气前即刻(T1)、单肺通气后30min(T2)和单肺通气结束时(T3)记录MAP、HR、SpO2和气道压力(Paw)，并行动脉血气分析，记录PaCO2和PaO2。记录气管插管时间(从持喉镜至支气管封堵器和气管导管固定好所用时间)、一次性气管插管成功情况，支气管封堵器移位情况及术后喉痛声嘶的发生情况。参照Campos标准[4]评价肺萎陷情况：优，完全萎陷，术野暴露满意；良，基本萎陷、肺内仍残存部分气体，但并无通气，术野暴露基本满意；差，未萎陷或部分萎陷，影响手术操作。

采用SPSS17.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，不同时点的比较采用重复测量设计的方差分析，P0.05为差异有统计学意义。

结　果

患儿一般资料及术中资料各指标水平见表1。

与T1时比较，T2，3时患儿PaO2降低，Paw升高(P0.05)，余指标差异无统计学意义(P0.05)，见表2。

患儿气管插管时间、一次性气管插管成功情况、封堵器移位情况、肺萎陷优良情况及喉痛声嘶的发生情况见表3。

讨　论

Paw是衡量导管位置的指标，单肺通气要求不超过30cmH2O(1cmH2O＝0.kPa)[5]。本研究中，各时点Paw均在正常范围内，提示支气管封堵器对位准确。研究表明，BIS值可准确反映患儿麻醉深度[6]。

本研究结果表明，患儿气管插管时间较短，一次性气管插管成功率高达95%，肺萎陷优良率高达%，同时T1-3时患儿PaCO2和SpO2无差异，提示气管导管外置支气管封堵器可有效用于患儿单肺通气。外置支气管封堵器时，一方面不限制气管导管的型号，另一方面，支气管封堵器亦可在气道内上下滑动，且可通过纤维支气管镜进行定位，不仅可保证用于小儿亦可保证支气管封堵器对位准确保证肺隔离效果，降低气道损伤，这是气管导管外置支气管封堵器可有效用于患儿单肺通气的可能原因。由于单肺通气原因，T2，3时患儿PaO2降低，Paw升高。2例患儿首次插管失败，重新尝试后成功。因改变体位时出现6例封堵器移位，重新定位后肺萎陷良好。4例患儿喉痛声嘶，经雾化吸入对症治疗后缓解。支气管封堵器可降低术后气道损伤所致咽喉疼痛[7]，观点支持本研究结果。对于合并困难气道及气道畸形的患儿，气管导管外置支气管封堵器是否具有相同的肺隔离效果，还有待进一步研究。

综上所述，气管导管外置支气管封堵器可有效用于患儿单肺通气。

参考文献