赖国祥教授15张图总结肺真菌感染的影像学

　

影像学是临床诊断肺真菌病的重要参考之一!

肺真菌病是呼吸科医生不得不面对的难题：拟诊容易，临床诊断困难，在保证患者安全的前提下要明确诊断有时候简直是难于上青天！

影像学是临床诊断肺真菌病的重要参考之一！

在年中华医学会呼吸病学年会暨第二十次全国呼吸病学学术会议上，中国人民解放军联勤保障部队第九00医院的赖国祥教授带来精彩、实用的侵袭性肺真菌病影像学，特和大家分享。

常见的肺部侵袭性感染包括念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌。但念珠菌是否常见，有争议，国外有研究显示并不常见（个人观点）。

肺念珠菌病

▎人体念珠菌感染情况

真菌血流感染，以念珠菌最常见。其他相对容易感染的部位是：泌尿系统、腹腔及肺部（国内有研究显示，确诊的肺部真菌病大约1/3是念珠菌）。

▎肺部念珠菌感染的途径

口咽部吸入：即原发性念珠菌肺炎，国外研究显示，很少见。

继发于血流感染的播散。

▎肺念珠菌病的影像学分型

图1

▎肺念珠菌病的影像学特征

最常见的是：

双肺沿着支气管血管束分布的多发结节或团块。

其次：

分布于肺外周或胸膜下的实变，支气管充气征多见，空洞少见。

上述多发结节伴有实变灶，常伴有晕征，单纯结节少见，病灶以双侧分布为主，结节或团块靠近肺的外周，实变以下肺分布为主。

少见征象：磨玻璃、小叶间隔增厚、胸腔积液。

举个例子，假如一个患者肺部多发空洞，往曲霉感染等方向考虑，念珠菌可能性不大。

图2-4侵袭性肺念珠菌病影像特征

肺曲霉病

▎肺曲霉病常见病原体

主要是烟曲霉，其他为黄曲霉、黑曲霉、土曲霉和构巢曲霉等。

▎侵袭性肺曲霉病的分类

气道侵袭性：既然是气道侵袭，影像学表现即为分布于气道周围的结节、斑片、实变影，可出现树芽征。发生于没有粒细胞缺乏、轻度免疫缺陷患者。

图5-6气道侵袭性肺曲霉病

血管侵袭性：影像学表现为孤立结节、晕征（可能因为曲霉破坏血管，结节周围出血）、中心低密度影、楔形实变（可能为曲霉引起肺梗死）、空洞或空气新月征。发生于粒细胞缺乏、造血干细胞移植等经典免疫缺陷患者。

图7-8晕征

图9实变

图10空气新月征

图11二者的对比

▎肺曲霉的影像学特征

晕征

空气新月征

胸膜下楔形实变

有研究显示，侵袭性肺曲霉病大约95%的患者有结节（1cm以上），晕征发生率约61%，肺门、纵隔损害约1.7%，心包积液约1%。由此可见，没有结节的话，曲霉感染的可能性较小。

图12侵袭型肺曲霉菌病特征性CT表现

肺隐球菌

▎肺隐球菌感染的主要人群

有研究显示，新诊断的肺隐球菌，60%为免疫功能正常的非HIV患者，大多数症状轻微或没有症状。

▎肺隐球菌的影像学表现

孤立性团块、结节（单发或多发）、空洞（主要见于继发性肺隐球菌），也可以表现为弥漫性粟粒性阴影，很少表现为急性间质性肺炎型，钙化罕见（病灶愈合后可出现钙化）。因为隐球菌感染较少产生粘液阻塞细支气管，所以树芽征少见。儿童免疫系统不成熟，隐球菌沿着淋巴结播散，可引起肺门、纵隔淋巴结肿大。隐球菌感染引起肉芽肿，PET-CT上表现为高代谢，容易误诊为肺癌。巨大病灶（5~10cm以上），提示格特隐球菌感染可能。

图13影像学主要表现

图14影像学伴随征象

图15分布情况

本文首发：医学界呼吸频道

报道专家：中国人民解放军联勤保障部队第九00医院赖国祥教授

内容整理：云南省一院孙丹雄

责任编辑：陈小敏

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本文原创转载请联系授权

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