心衰呼衰肺部真菌感染,西医束手无策,

年5月底，我在中国中医科学院博士后流动站期间，一天接到堂兄的“我父亲快不行了，医院，心衰、呼吸衰竭，已经告病危了！医院，想回家，最后再找你看一下。”

堂兄知道我之前治疗过危重病人，所以想请我给看看。我等儿子他填完高考志愿（北京先填志愿，再高考），立即赶回老家黄冈。

我回老家刚进村时，就听见村头妇女在议论：“这次秋平回来，也救不了。”

我一进堂兄家，就看见骨瘦如柴的堂伯父躺在堂屋左下方的竹床上，余家族谱的亲戚都来送他最后一程，准备后事。

堂伯父（75岁）半靠卧在竹床上，不断呻吟，时有咳喘无力，说话语声低弱、时有停顿。见到我后眼中含泪，同时流露出一丝希望。

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病史：低热伴咳喘2月余，年4月起病，先在当地治疗无效，医院住院治疗，曾经抗生素等治疗无效，反而继发肺部真菌感染，心衰、呼吸衰竭，医院高度怀疑肺部有肿瘤合并感染。既往有高血压史，冠心病史。

症状：呻吟不断，半躺于床上，不能平卧；

发热，稍有恶风，无汗，无头身疼；

咳逆，气短乏力，动则气短，喘息，痰多白沫，无力咳出；

纳差，食入则嘈甚，口咸，口渴多饮温水；

下肢稍肿，尿黄而无力，夜尿频。

大便稀日解3-4次，不臭。

舌诊：舌质暗红，苔厚黄浊腻。

脉诊：脉浮弦而无力，两尺脉弦长而弱。

我初诊据其：脉浮弦无力，尺弱，腹泻，恶风，发热，辩证为少阴阴阳两虚，肾不纳气，肾水上泛，兼太阳中风。

拟方桂枝加附子汤加味。

桂枝10g白芍10g当归10g黄芪30g

人参10g补骨脂30g陈皮6g苏子10g

山萸肉30g生姜10g大枣15g炙甘草6g

五味子6g麦冬10g炮附片30g

一付，水煎分三次服。

服后气短乏力稍有好转。

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二诊：症见持续低热，午后夜间为甚。怕热，不怕冷，口渴喜饮。

咳逆，痰多白沫有咸味，乏力气短，动则尤甚。

纳差，食入则胃嘈杂，大便稀溏，尿无力。

左右脉关弦细，两尺均弦长而弱。

辨证分析：

1、肺部真菌感染，左关脉弦细，长期发热，以午后夜间为甚，食入胃中嘈杂甚，为少阳邪热未去；

2、经抗生素等治疗两月余，右关弦细，纳差，大便稀溏，咳嗽有泡沫稀痰，辨为脾胃与肺阳受损，肺脾虚寒；

3、左右两尺弦长而弱，痰多白沫、味咸，乏力气短，动则尤甚，尿无力，为肾阴阳两虚，肾不纳气，肾水上泛；午后夜间低热甚，怕热不怕冷，肾阴虚更重；

总结：少阳邪热未去，脾肺虚寒，肾阴阳两虚（肾阴虚为重），肾不纳气，肾水上泛。

拟方：柴胡桂枝干姜汤合金水六君煎、人参蛤蚧散加细辛、五味子出入。

柴胡15g黄芩10g桂枝10g炙甘草6g

干姜5g天花粉12g生牡蛎20g清半夏30g

陈皮10g苏子15g细辛5g五味子10g

红参25g蛤蚧12g山萸肉30g

山药30g当归15g

一付，水煎分三次服。

方中用柴胡桂枝干姜汤清透少阳邪热，兼顾脾肺虚寒，仿金水六君煎意，以苏子、半夏、陈皮加细辛等温饮化痰顺气，以山萸肉、当归、人参、蛤蚧、五味子等补肾纳气平喘。

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三诊：服一付，热退。气短乏力持续好转，纳增，胃中嘈杂好转，仍有阵发性咳逆，胸闷甚，痰多白沫，大便稀而秽臭。

右脉弦细劲，左脉弦，两尺弦长。

舌质红苔中根黄浊厚腻。

根据其有冠心病、胸闷、痰多、苔厚腻等，判断其兼有痰浊痹阻胸阳，故守上方加全瓜蒌30g，薤白15g，三付，日一付。

伯父服药后病情一天天明显好转，前后治疗一周，基本痊愈，能下床活动，饮食、大小便基本正常，休力尚弱。临返京之日，伯父站在桌旁，拉住我的手，眼中含泪，感激不尽……

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