关历医案子病治母，从肺论治遗尿

沙先生，81岁。年4月13日初诊：前列腺Ca伴转移病史，主要症状为排尿异常半个月：夜间夜尿多，日间尿频尿急，偶失禁，便秘，出现排尿异常前曾出现咽痛、感冒史，现仍有咳嗽，胃纳正常，睡眠质量较差，平日有腰酸症状。脉弦迟，舌潮红苔厚腻。

按中医辨证，老人家病属遗尿，明末清初医学家陈士铎先生在《辨证录》云：“人有年老遗尿者，不必夜卧而遗也，虽日间不睡而自遗，较前症更重，此命门寒极不能制水也。夫老人孤阳，何至寒极而自遗乎？盖人有偏阴偏阳之分，阳旺则有阴虚火动之忧，阳衰则有阴冷水沉之患。水火必两相制者也，火无水制则火上炎，水无火制则水下泄。老人寒极而遗，正坐水中之无火耳。惟是补老人之火，必须于水中补之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。”此即是说，老年人遗尿，多有阳虚寒重的问题。

金元四大家之一朱丹溪医案有一例：一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁诊之，右寸颇弦滑，曰：“此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通而後下窍之水出焉。”乃以法大吐之，吐已，病如失。

此医案与上述病例一者尿频，一者为尿不通，看似相反，但其中可借鉴之处颇多，肺为水之上源，原为娇脏，不耐寒热之侵，患者年老兼有慢性恶疾，正气已虚，再遭寒之侵袭（患者脉弦迟，弦为实，迟为寒），肺气更虚，肺属金，肾属水，《辨证录》云：“肺金乃肾水之母，如肺病受邪而自难养，则何以能生肾水，肾水不生，如儿日索母乳，母病不能应，则子亦病矣。”故此病之源，重在治肺。而且患者之前有外感寒邪而感冒，寒邪困阻于肺经，肺主通调水道，肺脏气机失调，水道通调亦失调。

予中药方剂：麻黄汤加减配以温补阳气中药。

4月20日二诊：患者自述服药一剂后，小便情况已有明显改善，夜尿改为一次，五剂药后日间尿频尿急症状明显减轻，但出现小便时大便亦出，大便量小。胃纳一般。脉弦缓，舌尖光滑，舌苔厚腻。患者舌尖光滑，舌苔厚腻，脉弦缓，辨证为心阳不足，火不生土，脾胃无力运化湿浊而出现小便伴有大便症状，治以补益心阳之气，补火生土健运脾胃。

予中药方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减配以健脾化湿中药。

一周后随访，患者述服药后二便困扰已消失，均已恢复正常。

关历医师

针药并用中医全科

毕业于广州中医药大学，中医学与针灸推拿学双专业。

擅长运用针药结合治疗：

内科常见：感冒发热、咳嗽、肠胃疾患等；

各种痛症：颈胸腰骶椎错位所致痛症、各种肩颈腰腿痛；

疑难杂症：糖尿病、肿瘤、甲亢、慢性疲劳综合症、植物神经功能紊乱、睡眠障碍、面瘫、中风后遗症、帕金森病等。

文脉堂国医馆







































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