转移性肺癌癌症可生存与治愈的疾病

转移性肺癌

转移性肺癌是指任何部位的癌症通过各种方式转移至肺部的肿瘤，是癌症晚期的表现，临床上极为常见。肺部是好发生转移瘤的器官，原因是：肺是大循环血流最后必须通过的第一道过滤器；肺循环是低压系统，血流比较缓慢；肺部的凝血-纤溶活性较高，利于癌细胞停滞和着床；肺血源来路丰富，接受肺动脉和支气管动脉的双重血液供应。转移的途径包括血行转移、淋巴道转移、支气管的散播和直接侵犯。各个脏器癌症肺转移首先为血行转移，淋巴道的转移多见于盆腔、腹腔的癌症，支气管的散播很少见，但可见于支气管肺泡癌，直接侵犯多见于食管癌、乳腺癌和肝癌。

（一）诊断1、临床表现转移性肺癌多无特异性临床表现，约2/3的病例无症状，1/3的病例出现不典型症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛及气短，后期可有低热、呼吸困难及消瘦等，部分病例并发肺炎。2、影像学检查胸部X线检查是发现转移性肺癌的主要方法，一般常规肺正侧位片的正确率为95%，失误的原因与转移瘤的部位（心脏后和膈肌）和瘤体太小（1cm）有关。而且通过转移瘤的形态、倍增时间可以推测原发瘤。胸部CT是目前发现肺部微小瘤体的最敏感而有效的检查方法，能发现X线上不易观察部位的多个转移灶、小转移灶及纵隔淋巴结转移，并且对纵隔或脊柱掩盖的病变，CT也具有明显的优势。其缺点是：因能发现很多微小病灶，易误诊为转移，有些病灶可能是肉芽肿而不是转移灶。磁共振成像在转移性肺癌的诊断中较CT具有更高的敏感性，尤其能更好地发现肺中央部位的微小结节（CT常误认为肺血管）,并可在不使用增强剂的情况下，较CT更好地显示转移的纵隔肿大淋巴结。痰脱落细胞学的检查阳性率很低，且常不能分辨是原发或转移灶脱落细胞，这与转移灶一般在肺组织很少出现在支气管内有关。经皮穿刺活检适用于接近胸壁的周围型转移灶。纤维支气管镜检查对支气管内膜转移者阳性率较高。

（二）治疗转移性肺癌确诊后，应根据转移瘤出现的时间、分布范围、原发瘤的细胞类型、治疗情况以及全身状况选择治疗方式。1、手术治疗转移性肺癌，只要符合手术指征，应首选手术治疗，这对预后和延长生存期，改善生存质量，减少再转移等方面起着重要作用，术后辅以化疗或放疗，提高治疗效果。转移性肺癌外科手术适应证：肺转移灶单个或几个局限于一叶；原发瘤已经完全控制；除肺外，身体其他无转移瘤；无其他有效的治疗方法；病人一般情况良好，无手术禁忌证。转移性肺癌的手术方式以最大限度保留健肺为原则，尽量做到局部或楔形切除，为重复出现肺转移时，做再次肺切除保留条件。2、放射治疗转移性肺癌凡不适宜手术治疗者（如原发灶未控制，肺外尚有他处转移，转移瘤数量太多或患者体质不允许手术切除等），而放疗又有一定的敏感性，都可行放疗。放射治疗还有抑制癌性疼痛的作用，可用于气管、食管受压或有疼痛的患者。放射线敏感的肿瘤包括：精原细胞癌、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、Ewing肉瘤等。乳腺癌、头颈部癌的肺转移，对放射线也有一定的敏感性，但放疗不作为首选。3、化学治疗转移性肺癌的化学治疗是不可缺少的治疗手段，尤其是对化疗敏感的原发瘤，如绒毛膜上皮癌、小细胞肺癌等所致的转移瘤，即使未做手术切除，也有相当效果。对于双肺播散性转移癌或合并胸水的患者，均应选择化疗。治疗方案应选择对原发瘤较为敏感的化疗药物进行联合化疗。部分的化疗药物有肺毒性，应避免使用。4、介入治疗是通过穿刺技术，将化疗药物直接注入为转移癌提供血液供应的血管，包括肺动脉灌注化疗和支气管动脉灌注化疗。转移性肺癌往往由肺动脉和支气管动脉双重供血，而且血供丰富，是介入治疗病理基础。治疗一般先经左股静脉进行肺动脉灌注化疗，结束后行穿刺部位压迫止血、局部包扎，再行支气管动脉灌注化疗。两肺广泛分布者，要分别行两侧支气管动脉灌注化疗，一侧或一叶分布者，则行相应支气管动脉灌注化疗。介入治疗的适应证：原发瘤已得到良好的控制，无身体其他部位的转移；不适宜手术治疗；无介入禁忌证。转移瘤的双重介入治疗是一种安全有效的治疗方法，灌注的化疗药物对心脏及正常的肺组织不会造成损害。5、免疫治疗是通过使用免疫治疗药物，增强机体对癌症的免疫应答作用，杀伤癌细胞，而且可以增强患者对放疗或化疗的耐受力。一般术后1~2周，放疗或化疗前，放疗、化疗疗程之间为免疫治疗的最好时机，也可与化疗药物同时应用，给药方法以间断给药较好（若每天给药可能导致药物的耐受性）。常用的免疫治疗药物有：干扰素、白介素、胸腺肽核糖核酸、LAK细胞等，多为皮下注射或静滴。6、中医药治疗中医理论认为肺的主要生理功能为调整全身气机、输布津液，邪气侵袭肺脏，必然扰乱气机，使全身气机运行不畅，导致瘀血、痰结以及运化失常；邪气久聚于体内，又容易化火化毒，因此本病的病机为“虚实夹杂”。早期以邪实为主，主要有热毒、痰结、瘀血等，晚期以正虚为主，主要有气虚和血虚，其中气虚以肺、脾、肾三脏为主。临床主要的辨证分型有阴虚内热型、瘀毒内阻型、肺脾气虚型和气血双亏型。常用的方剂有清热化痰汤、沙参麦冬汤、血府逐瘀汤、四君子汤、八珍汤等，在临床上根据患者病情不同，加减运用。“肺为储痰之器”，肺的病变常引起痰液聚集于肺部，加之肺是调整全身气机的重要脏器，因此无论辨证如何，处方中要加用化痰散结、理气活血之品，如瓜蒌、贝母、紫苑、冬花、枳壳、桃仁、红花、蜈蚣等。除了汤剂，中药治疗还可以应用成药和针剂，常用的有慈丹胶囊、威麦宁胶囊、艾迪注射液、鸦胆子油乳注射液等。转移性肺癌的预后与原发瘤的临床分期、病理类型、转移部位、体质状况和治疗方法密切相关。绒膜癌和肾癌肺转移者，有时在根治原发病灶后肺部转移灶可见好转甚至消失。