支气管哮喘久治不愈警惕变应性支气管肺曲霉

支气管哮喘是呼吸科常见病多发病，大多数支气管治疗效果较好，但仍然有小部分治疗效果差，一般我们归类为难治性哮喘，而难治性哮喘中千万警惕变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。今年5月我科门诊就收入一外院转入病人，诊断为支气管哮喘，治疗效果差，入科查体可闻及较多哮鸣音，经积极治疗效果差，行气管镜检查提示大量痰栓，微生物室回报大量曲霉菌感染。最终诊断为ABPA。

ABPA临床最常见症状为喘息，急性发作时可有发热、咳嗽、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫痰。

目前ABPA通行的诊断标准为:(1)有哮喘病史。(2)影像学检查发现肺部浸润影。(3)Af抗原皮内试验呈速发阳性反应。(4)外周血嗜酸粒细胞增多。(5)血清Af沉淀抗体阳性。(6)血清总IgE升高(1mg/L)。(7)血清IgE-Af和IgG-Af升高。(8)中心型支气管扩张。满足其中7项(必须包括第7项)则可确诊。如满足其中6项，则诊断ABPA的可能性很大。符合第1～7项诊断标准，则诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病-血清阳性型(ABPA-S)；如包括第8项则应诊断为变态反应性支气管肺曲霉菌病-中心性支气管扩张型(ABPA-CB)。

早期诊断和及时治疗是关系到病人预后的关键所在。口服糖皮质激素是治疗ABPA的基本措施，泼尼松0.5mg/(kg·d)，待病情缓解后改为同剂量隔日口服，持续3个月后逐渐减量至停药，减量过程应个体化，至少在3～6个月以上。需定期复查影像学、血清总IgE以及肺功能检查。抗真菌药物在治疗ABPA中的地位和作用曾经很有争议。近年来多数专家认为在使用糖皮质激素的基础上，给予抗真菌治疗，使ABPA得到更好的控制。