网友怒怼菌都没找到,凭啥说是肺结核

前几天小U接到了一个病友咨询的电话，

医院胡乱诊断他是肺结核！

胡乱？无依据？小U一时也有些摸不着头脑，

目前肺结核诊断标准很明确，

应该不至于吧……

详细询问后，小U得知：

该患者因咳嗽、咳痰就诊，胸部CT显示有少许疑似结核病灶，但是痰涂片找抗酸杆菌（多为结核分枝杆菌）结果显示阴性，抗炎2周效果欠佳，医生依据规范诊断为「肺结核病」。

而这位病友的疑虑是：

痰里都没有找到细菌，单凭CT就能诊断肺结核？！

小U觉得这个病例还是很有代表性的，借此机会正好给大家再科普科普结核病!

小U科普：

结核病（Tuberculosis,TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，患者咳嗽、喷嚏时产生的飞沫是媒介，最常见的病患发生在肺部，称为肺结核（PulmonaryTuberculosis,PTB）。结核病（WS-）分为结核分枝杆菌潜伏性感染者、活动性结核病和非活动性结核病三类。肺结核属于活动性结核病范畴。

是误诊吗？且看肺结核诊断标准！

按照肺结核诊断标准（WS-），如果患者胸部影像学检查有肺结核影像，出现咳嗽、咳痰等肺结核体征者，可以确定为肺结核临床诊断病例。所以文首的病友被诊断为肺结核应该是临床诊断，符合诊断规范，并不是误诊！

既然是肺结核，为什么查不到菌？

新问题来了，既然肺结核是结核分枝杆菌引起，为什么前面的病友查不到菌？??

原因大概如下：

01

病灶部位。如果位置局限（如图，蓝色点表示肺结核病灶），未能与支气管建立外界通道，病灶内含菌的痰无法排出，检测不到结核分枝杆菌；

（图片来源于网络）

02

痰的质量。痰的质量关系到检测结果，应深呼吸后用力咳出支气管深部的痰液，一般为夜间痰、晨间痰。具体见下图。

03

检测手段阈值。所谓检测阈值是该方法能够检测为阳性结果的最低被检测物的含量，目前常用的痰液培养，痰液中含结核菌达到/ml才能检测出。

信息来源：开放论坛，全球结核病联盟会议,亚的斯亚贝巴，

8月10日