专家论坛细支气管腺瘤易与癌混淆的良性

本文来源：中华病理学杂志,,48(6):-.

细支气管腺瘤（bronchiolaradenoma，BA）是新近提出来的诊断名词，其组织学特点是与细支气管黏膜上皮相对应的一种良性肿瘤。肿瘤的主体位于细支气管外的肺实质内，虽界限清楚但无包膜，呈乳头状和/或沿肺泡壁（平坦状）生长，其最为突出的组织学特点是由连续p63、p40、细胞角蛋白（CK）5/6阳性的基底细胞层和腔面细胞层构成的双层细胞结构。腔面细胞层则由黏液细胞、纤毛细胞、Clara细胞及肺泡细胞所构成，根据黏液细胞和纤毛细胞所占腔面细胞的比例，将细支气管腺瘤分为近端型（proximal-type）和远端型（distal-type），远端型的腔面细胞中缺乏黏液和纤毛细胞，甚至仅为Clara或肺泡细胞。

一、BA名称的由来及意义

正如提出"细支气管腺瘤"诊断名称的作者所指出的那样，当我们分析一下包括年版在内的所有历次WHO对肺内上皮来源的良性肿瘤的分类时就会发现，发生在中央气道（centralairway，气管、支气管分级至仅含软骨碎片的支气管）黏膜上皮的良性肿瘤包括了鳞状细胞乳头状瘤、腺型乳头状瘤和混合细胞型乳头状瘤。由于中央气道的黏膜下含有腺体，故也可发生多形性腺瘤、黏液性腺瘤和黏液性囊腺瘤。而发生在肺实质（肺泡管、肺泡囊和肺泡）的良性上皮性肿瘤有硬化性肺泡细胞瘤、肺泡腺瘤、乳头状腺瘤。唯独缺少的就是在解剖学上被称作细支气管（被覆假复层纤毛柱状上皮、管壁内缺少软骨片和黏膜下腺体）黏膜上皮相对应的良性肿瘤。直到年，由Ishikawa首先描述和报道了发生于周围肺的一种罕见的肿瘤，并将其命名为"纤毛黏液结节乳头状肿瘤（ciliatedmuconodularpapillarytumoroftheperipherallung，CMPT）"。CMPT的组织学特点包括：支气管外生长、形成乳头状结构、肺泡腔内有大量的细胞外黏液，乳头表面为含有纤毛细胞和黏液细胞层，其下为基底细胞层，细胞温和（图1）。由于CMPT除形成乳头之外，还可以表现为沿肺泡壁不连续的（跳跃式）生长和形成黏液池（湖），极易与浸润性黏液腺癌混淆，故引起了学者们的







































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