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第836期金石整装大讲堂丨世界防治

文章来源：肺曲菌病发布时间:2019-1-14 15:51:34 点击数：次

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

什么是结核病？

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

病原菌：结核杆菌

这种细菌于年由德国科学家罗伯特.科赫（RobertKoch）首先发现。

结核杆菌可以侵入人体的任何器官，如脑、胃肠、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮肤等，但绝大多数人感染结核杆菌后，其发病部位在肺部，称为肺结核，俗称“肺痨”。其它部位的病变，统称为肺外结核。

病因

1.原发性

当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。

2.血型播散

当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。

3.继发型

指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

易感人群

人群对于结核杆菌普遍具有易感性，也就是说，所有的人都有可能感染结核杆菌而发病。

结核病临床表现

侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

多在午后体温升高，一般为37～38℃之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

1.肺部结核

咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。

2.胃部结核

临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

3.肝结核

最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热。

4.肠结核

临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。

肺结核的检测方法

其中，积极地发现具有传染性的涂阳肺结核患者是预防工作重点。以下为一些常见的诊断肺结核的方法。

1涂片检测：将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。2X线检查：不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。3结核菌素试验：

（1）阳性表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

（2）阴性提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感染后，需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重患者对结素无反应。④其他：如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结素反应也常为阴性。

4淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验：比结核菌素试验（PPD）皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核。5分子生物学方法：PCR-TB。

过去十年中，全球对结核病诊断技术的研究在加速，这让我们十分欣慰，局势变得越来越好。各国对于结核病的诊断方式，有了更多的选择。

——WHO全球结核病防治项目KarinWeyer博士

我们的目标

联合国于年通过了年可持续发展目标。其中一个具体目标是终结全球结核病流行。年世界卫生大会批准的世卫组织《终结结核病战略》呼吁在年基础上到年将结核病死亡减少90%，将结核病发病率降低80%。世卫组织消除结核病目标是到年将结核病发病率减少80%，将结核病死亡率减少90%。

我们相信，快速而准确的确诊，对于患者及时接受治疗至关重要，越早治疗，治疗效果也就越好。检测技术等各方面的进步最终也能帮助我们降低直至终结结核病的流行。金石整装有信心，在大家的努力下，这场旷日持久的白色瘟疫终将败阵，未来没有任何人掉队！

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