科普从趴着做的CT说起

文章来源：肺曲菌病发布时间:2018-10-28 14:26:00 点击数：次

作者按：很早就想写关于PET/CT的科普文章了，一直没找到好的介入点。最近流行的一个段子激发了灵感，想起以前在核医学专业网论坛上，某个贴子说到PET/CT时，有人跟贴说那叫趴着做的CT。那就以此为引子，试着写写科普文章吧，本期就写写什么是PET/CT，PET/CT是不是万能的。请大家多提意见。

最近有个段子很流行：

小明：医生，我叔说他生病是因为短裤穿太高？这是什么原理?

医生哭笑不得：你叔那是胆固醇太高。

话说中国文字博大精深，一不小心就被谐音了，还谐得特别有理。

这不，前几天，小王医生下班回来，刚好遇到邻居老王在跟他自家人“科普”

老王

普通市民

医院新来一台机器，“趴着做的CT”，普通CT都躺着做，这个CT是趴着做的，据说神奇得不得了，可以查各种毛病。花上几千元，饿上几个钟头，做个检查，全身的问题都解决了。太神奇了。我们家安排下时间，都去查一查，虽然比较贵，但健康最重要，这钱值得花！小王，医院工作，你说是吧？

小王

医院主治医师

王叔，您说的机器是PET/CT吧！这可不是趴着做的，也是躺着做的。照您这么翻译，医院都有趴着做的MR了（PET/MR）。

老王

普通市民

就说嘛，躺着多舒服，趴着多不带劲，气都喘不匀。那这机器真是万能的吧？前不久小甲就被它查出肺癌。

小王

医院主治医师

王叔，目前世上没有万能的仪器。PET/CT是很神奇，您刚才这段话说的有对的，也有不对的。我刚好知道这个机器，我来介绍下。

首先，机器名称不叫趴着做的CT，全名是PET/CT（PositronEmissionTomography/ComputedTomography），中文名为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪，有音译译为派特CT的，是一种将PET和CT两种先进技术结合在一起的新型的医学设备，用于疾病诊断……

老王

普通市民

停停停，这么复杂，我还是叫它趴着做的CT好了。

小王

医院主治医师

……好吧。您随意。这仪器能检查很多病，但也有些病它检查不出来。先说说它的作用。1、肿瘤良性恶性鉴别。比如隔壁大妈，前段时间发现脖子长了个瘤，就可以去做这个检查，看下肿瘤是良性的还是恶性的。

老王

普通市民

这个我懂，三楼老大哥肺肿瘤，就做这个检查查出来的，我医院有这么个“包公”的。

小王

医院主治医师

是的。不只是肺，脖子，还能查乳腺，卵巢，消化道，脑，淋巴瘤，黑色素瘤等等全身大部分肿瘤。当然，PET/CT检查肿瘤怀疑恶性的，都要有病理证实才能继续治疗。

2、肿瘤临床分期：如果是恶性肿瘤，PET/CT检查可以对肿瘤进行TNM分期，为制定肿瘤规范化治疗方案提供影像学依据。大概意思就是看下肿瘤长的多大，有没有超出自家地盘霸占邻居家，是不是繁殖得很快，二代、三代都出来了，这些后代是不是跑隔壁村、隔壁县了。临床医生可以参考这个结果，如果肿瘤还在自己家，可以考虑开刀手术；如果霸占邻居家，那有可能要打打药（化疗下），让它变小再手术；那如果都有二代、三代了，那可能就要采取打药化疗等其他方案了。

老王

普通市民

嗯，果然是包公，跑到外地都能查得到。

小王

医院主治医师

对。3、肿瘤生物靶区制订：PET/CT可区分大片病灶中的肿瘤和非肿瘤成分。简单说，病灶就像座房子，肿瘤就是敌人，可能藏在一部分房间，另一些房间是地下工作者，那这个检查就能看看坏蛋藏在哪些房间，然后医生再使用各种治疗武器包围攻打这个房间。

老王

普通市民

哦，保护地下工作者确实很重要。

小王

医院主治医师

是的。治疗后，检查看看，这房间里躺着的是还没有被消灭的或者是复活的敌人还是敌人的尸体，这就是4、肿瘤复发与坏死、纤维化的鉴别。这也非常重要，决定要不要用治疗武器继续攻打。

老王

普通市民

嗯，如果只是尸体，就不用浪费子弹了。

小王

医院主治医师

5、治疗反应和疗效监测：PET/CT可早期预测肿瘤对放化疗的敏感性，有利于提前识别治疗效果，及时调整治疗方案。比如有的敌人是胆小鬼，可能丢个小石头就吓得丢了半条命，那这样的话就可以继续扔石头治疗；有的穿着铠甲，不怕石头，就得换枪支等等。

PET/CT在肿瘤中的作用还有当好侦察兵，在怀疑藏有敌人的房间先抓一两个审审是不是坏蛋(PET/CT图像引导下肿瘤穿刺活检)；治疗后敌人歼灭情况如何（预后评价），抓到了一两个敌人的后代，找找敌人的老窝在哪里（寻找肿瘤原发灶）;房子着火了，找找起火点（不明原因的发热）等等。

老王

普通市民

太厉害了，真是多面手！

小王

医院主治医师

以上是PET/CT在肿瘤中的应用，它还可用于冠心病、多种大脑疾病的诊断。

老王

普通市民

这么厉害，居然还不是万能的！！

小王

医院主治医师

它是功能强大，但它真不是万能的。它也有看不出来的时候。比如，有的病灶太小（PET的空间分辨率4mm左右），有的低代谢肿瘤：低级别脑胶质瘤、分化型甲状腺癌、肺类癌、细支气管肺泡癌、高分化肝细胞癌、胃肠道粘液癌、印戒细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺癌、粘膜相关淋巴瘤（好比这些肿瘤会乔装打扮，混到好人堆里），当然这些肿瘤只是少数。也有时它会看花眼，把一些正常的组织或器官（尿路、肠道、胸腺、肌肉、棕色脂肪）或者一些良性病（结核、炎症、肉芽肿、脓肿、甲状腺瘤、甲亢、Paget’s骨炎、骨纤维异常增殖症等）误认为是恶性肿瘤（长得太像坏蛋了）。

老王

普通市民

嗯，那还真不是万能的！

小王

医院主治医师

是的。它可以通过变换药物，使功能更强大。王叔，我还有事，先走了，你们先别急着做检查,下次我们再聊。

老王

普通市民

小王再见。一定记得有时间再跟我聊聊！

小王

医院主治医师

王叔byebye！我们下期再会！