每日一病原发性支气管肺癌肺积息贲等

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　　西医病因病理 　　病因 　　·吸烟 　　·职业因素 　　·空气污染 　　·电离辐射 　　·遗传因素等 　　 　　病理 　　·按解剖学部位: 　　中央型（3/4） 　　周围型（1/4） 　　·按组织学分类: 　　小细胞肺癌（小细胞未分化癌）：恶性程度最高（10-15%）。 　　非小细胞肺癌:主要有鳞癌，包括梭形细胞癌，是肺癌中最常见的类型（80-85%）。 　　临床表现 　　原发性支气管肺癌 　　原发肿瘤引起的症状 　　咳嗽、咯痰为肺癌早期的常见症状，多为刺激性干咳或有少量黏液痰； 　　--如肿瘤导致远端支气管狭窄,表现持续性咳嗽,呈高音调金属音，为特征性阻塞性咳嗽； 　　--如继发感染时，则咳脓性痰。 　　--痰内常间断或持续带血，如侵及大血管可导致大咯血。 　　--如肿瘤引起支气管部分阻塞，可引起局限性喘鸣，并可有胸闷、气急等。体重下降、发热等为常见的全身症状 　　肿瘤局部扩展引起的症状 　　侵犯胸膜或纵隔、侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸、咳嗽则加重。 　　压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 　　侵及食管可表现咽下困难，尚可引起支气管-食管瘘 　　癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经（左侧多见），则发生声音嘶哑。 　　侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合征，则表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等. 　　肺上沟癌压迫颈部交感神经引起同侧霍纳综合征,或引起同侧臂丛神经压迫征。 　　肿瘤远处转移引起的症状 　　如肺癌转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等组织，这些组织可出现相应的表现。 　　右锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位,可毫无症状,多位于前斜角肌区，无痛感，固定 　　而坚硬，逐渐增大、增多并融合。 　　肺癌的肺外表现 　　副癌综合征包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有下列几种表现： 　　①杵状指（趾）和肥大性骨关节病； 　　②高钙血症； 　　③分泌促性腺激素引起男性乳房发育； 　　④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征； 　　⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症； 　　⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。 　　类癌综合征表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。 　　实验室检查及其他检查 　　胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。 　　中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。 　　周围型肺癌早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。 　　细支气管-肺泡癌有结节型和弥漫型两种表现. 　　CT可发现普通X线难以发现的病变，还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大，以及是否侵犯邻近器官。 　　MRI在明确肿瘤与大血管之间关系，以及分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT， 　　但它对肺门病灶分辨率不如CT高，也不容易发现较小的病灶。 　　痰脱落细胞检查是诊断肺癌的重要方法之一。 　　纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法，对确定病变性质、范围，明确手术指征与方式有一定帮助。 　　病理学检查取得病变部位组织,进行病理学检查,对肺癌的诊断具有决定性意义。 　　放射性核素扫描检查利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异，对肿瘤进行定位、定性诊断。 　　开胸手术探查若经上述多项检查仍未能明确诊断,而又高度怀疑肺癌时，可考虑行开胸手术探查。 　　其他肿瘤标志物检测及基因诊断，后者有助于早期诊断肺癌。 　　诊断要点 　　对于下列情况之一的人群（特别是40岁以上男性长期或重度吸烟者）应提高警惕,及时进行排癌检查。 　　刺激性咳嗽2～3周而抗感染、镇咳治疗无效。 　　原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变者。 　　近2～3个月持续痰中带血而无其他原因可以解释者。 　　同一部位、反复发作的肺炎。 　　原因不明的肺脓肿,无毒性症状,无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗疗效不佳者。 　　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。 　　X线显示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。 　　肺部孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。 　　原有肺结核病灶已稳定，而其他部位又出现新增大的病灶者。 　　无中毒症状的、血性、进行性增多的胸腔积液者。 　　鉴别诊断 　　肺结核； 　　肺炎； 　　肺脓肿 　　炎性假瘤 　　西医治疗 　　非小细胞癌： 　　原则：早期肺癌尽力手术，中晚期以化疗、放疗综合治疗 　　Ⅰ～Ⅲa期 　　手术为主 　　Ⅲa期　 　　新辅助化疗+手术治疗+放疗 　　Ⅲb期 　　 　　化疗与放疗联合治疗 　　远处转移 　　姑息治疗 　　小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗 　　中医病因病机 　　全身为虚、局部为实的疾病。 　　虚--阴虚、气阴两虚多见。 　　实--气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。 　　中医辨证论治 　　气滞血瘀证 　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛,面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩。 　　治法：活血散瘀，行气化滞。 　　方药：血府逐瘀汤加减。 　　痰湿毒蕴证 　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛,纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。 　　治法：祛湿化痰，清热解毒。 　　方药：导痰汤加减。 　　阴虚毒热证 　　证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。 　　治法：养阴清热，解毒散结。 　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 　　气阴两虚证 　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。 　　治法：益气养阴，化痰散结。 　　方药：沙参麦冬汤加减。

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刘云涛