论著慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患

作者：王若溪王同生苏秀丽毛毅敏孙瑜霞曲红培

单位：河南科技大学应用工程学院；河南医院呼吸科河南科技大学临床医学院河南科技大学呼吸疾病研究所；河南医院超声科

引用本文:王若溪,王同生,苏秀丽,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的随访观察[J].中华结核和呼吸杂志,,44(8):-.DOI:10./cma.j.cn--.

摘要

目的

随访慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺动脉高压（PH）患者的临床特征，探讨其与慢阻肺急性加重的关系。

方法

前瞻性纳入河南医院呼吸科门诊的例稳定期慢阻肺患者，其中男例，女例，年龄50~78（59±9）岁。所有患者均进行3年随访，每年完成肺功能检查、慢阻肺评估测试（CAT）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、经胸超声心动图、胸部CT及相关实验室生物化学检测。根据静息状态下超声心动图测量的三尖瓣反流峰值流速（TRV）和其他指标评估肺动脉高压（PH）的可能性，用低、中、高可能性表示，以高可能性为PH组，低、中可能性为非PH组。比较2组临床特点。组间比较，正态分布采用t检验，构成比用χ2检验，对数据进行Pearson相关分析，采用多因素logistic回归和逐步回归进行危险因素分析。

结果

67例（67/，18.3%）合并PH可能性高，PH组平均肺动脉收缩压（sPAP）为（51.7±6.7）mmHg（1mmHg=0.kPa）。与非PH组相比，PH组年龄（76.0岁比64.0岁）、体重指数［（21.4±6.0）比（22.6±7.2）kg/m2］，脑钠肽［（50.8±9.1）比（36.4±8.1）pg/ml］、3年急性加重次数［（6.1±0.1）比（2.8±0.4）次］、CAT（17.0比10.0分）、SGRQ（48.9比32.1分）和DLCO占预计值%［（51.9±21.9）%比（67.0±22.1）%］的差异均有统计学意义（均P0.05）。慢阻肺患者DLCO占预计值%与sPAP呈负相关（r=-0.28，P0.01）。PH组胸部CT低衰减区（56.1%比34.3%）和肺间质异常比例（30.8%比15.6%）均高于非PH组，差异有统计学意义（均P0.01）。LAA%≥30%和肺间质异常是PH的独立危险因素（β值分别为1.和1.，OR值为3.~5.，95%CI：1.~8.，均P0.01）。主肺动脉直径与主动脉直径的比值与sPAP呈负相关（r=-0.35，P0.01）。年龄≥75岁、FEV1占预计值%50%及合并PH高可能性是慢阻肺急性加重的预测因素（β值为0.~1.，OR值为3.~5.，95%CI：1.~8.，均P0.01）。

结论

超声心动图评估的合并PH高可能性的慢阻肺患者年龄较大，体重指数较低，一般状况更差。PH高可能性和肺气肿密切相关，与慢阻肺急性加重相关。

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