主治医师考试知识点梳理笔记肺炎病

　

病毒性肺炎

大纲

（1）发病机制与病理（了解）

（2）临床表现（熟悉）

（3）实验室及其他检查（了解）

（4）诊断与鉴别诊断（了解）

（5）治疗（了解）

01发病机制与病理

常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者。可同时受一种以上病毒感染,并常继发细菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。病理为间质性肺炎。

02临床表现

好发于病毒性疾病流行季节，症状通常较轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、发紺、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或ARDS等并发症。病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

03实验室及其他检查

1.实验室：白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助于早期诊断。PGR检测病毒核酸对新发变异病毒或少见病毒有确诊价值。

2.胸部X线：见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。

3.胸部CT：常见小叶分布的毛玻璃影、小结节病灶，也可表现为网织索条影，支气管、血管束增粗，叶、段实变影，可伴有纵隔淋巴结肿大，单侧或双侧少量胸腔积液。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据为临床症状及X线或CT影像改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

与细菌性肺炎、间质性肺炎、肺结核等鉴别。

05治疗

以对症为主，必要时氧疗。注意隔离消毒，预防交叉感染。。

卡肺囊虫肺炎

大纲

（1）发病机制与病理（了解）

（2）临床表现（了解）

（3）实验室及其他检查（了解）

（4）诊断与鉴别诊断（了解）

（5）治疗（了解）

01发病机制与病理肺孢子菌肺炎(PCP)是机会性感染疾病。以往称为卡氏肺囊虫年重新命名为伊氏肺孢子菌，伊氏肺孢子菌是感染人类特异性的病原体，感染途径为空气传播和体内潜伏状态肺孢子菌的激活。PCP潜伏期一般为2周，而艾滋病病人潜伏期约4周。02临床表现

1.流行型或经典型：起病常隐匿，进展缓慢，拒睡、食欲下降、腹泻、低热,体重减轻，逐渐出现干咳、气急，并呈进行性加重，发生呼吸困难、鼻翼扇动和发钳。

2.散发型或现代型：食欲缺乏、体重减轻。继而出现干咳、发热、发钳、呼吸困难，很快发生呼吸窘迫。

03实验室及其他检查

1.血常规：白细胞计数升高,部分病人减少，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞绝对值减少。

2.动脉血气：低氧血症和呼吸性碱中毒。

3.肺功能：潮气量、肺总量和弥散量降低。

4.胸部X线：双侧肺门网状和小结节状影，然后迅速进展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变,可见支气管充气征。

5.病原学检查：痰或诱导痰标本，经支气管镜刷检、肺活检和肺泡灌洗，经皮肺穿刺和开胸肺活检等标本染色观察包囊壁、子孢子。

04诊断与鉴别诊断

高危人群出现临床症状，低氧血症，影像学为双肺弥漫的磨玻璃影时，应警惕PCP，有赖于病原学诊断。与其他细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等鉴别。

05治疗

除了对症治疗和基础病治疗之外，主要是病原治疗。首选复方磺胺甲嗯唑片。

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