塑料粒粉尘能按有机粉尘体检吗

来源：职业病防治博士工作站

今天要讨论的是第6类有机粉尘的职业健康检查。回到题目所提，生产塑胶粒工艺和塑胶粒粉碎工艺产生的粉尘，是属于GBZ里的有机粉尘吗？

我们仔细看看GBZ-《职业健康监护技术规范》6.6有机粉尘。标准里有一个这样的内容“注：如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶“。定睛一看，这里罗列的物质没有塑料。

上岗前职业健康检查的目标疾病（禁忌证）是：

a）致喘物过敏和支气管哮喘；

b）慢性阻塞性肺病；

c）慢性间质性肺病；

d）伴肺功能损害的心血管系统疾病。

为什么设置这么些禁忌证呢？

因为这个6.6条款设置的本意是有机物质所致过敏性肺炎与哮喘，上面4个疾病可加重或干扰禁忌证。

在岗期间职业健康检查的目标疾病为两个职业病（职业性哮喘，见GBZ57；职业性急性变应性肺泡炎，现改名为过敏性肺炎，见GBZ60），职业禁忌证改为伴肺功能损害的心血管系统疾病。必检项目：心电图、肺功能、胸部X射线摄片。健康检查周期：a）在开始工作的第6～12个月之间应进行1次健康检查；b）作业分级I级，4～5年1次；Ⅱ级及以上，2～3年1次。离岗检查项目差不多。

为什么要设置这两个职业病为目标疾病呢？因为有些有机粉尘对身体损害就是它俩。

查GBZ57职业性哮喘诊断标准后面的附件，列出了与GBZ-相符合的4大类物质：

1）生物蛋白：米曲霉α-淀粉酶、枯草杆菌蛋白酶、木瓜蛋白酶、实验动物等；

2）木尘：西方红雪松、东方白雪松、伊罗科木、黑黄檀木、非洲枫木等；3）大型真菌；

4）天然乳胶。

查GBZ60-职业性过敏性肺炎诊断标准后面的附录有这么些符合GBZ-6.6提到的有机粉尘：

a）细菌类抗原：接触发霉的干草、混合肥料、甘蔗渣、洗涤剂等可以接触到此类抗原，常见菌种有嗜热放线菌、普通高温放线菌、芽孢杆菌等；

b）真菌类抗原：接触发霉的谷物、蘑菇堆肥、乳酪、烟草、软木、枫树皮及使用金属工作液（金属产品的加工和塑形）等可以接触到此类抗原，常见菌种有青霉菌属、曲霉菌属、支链孢属、葡萄孢属等；

c）动植物蛋白：从事鸟类饲养、软体动物壳加工、养蚕、大豆及咖啡加工等可以接触到此类抗原，常见的动物性蛋白如鸟类蛋白、软体动物壳蛋白、丝虫幼虫蛋白等；常见的植物性蛋白如大豆、咖啡等；

该标准还列出了一个病名-致病物质-来源对照表，见表1。

表1职业性过敏性肺炎常见的致病物质及其来源

病名

致病物质

来源

农民肺

嗜热放线菌

发霉的植物

费恩（氏）小多孢菌

发霉的干草

普通高温放线菌

发霉的干草和混合肥料

蔗渣肺

甘蔗热放线菌

发霉的甘蔗残渣

蘑菇肺

青霉菌

发霉的蘑菇堆肥

饲鸟肺、鸽子肺

鸟类蛋白

鸟的排泄物、血液或羽毛

机器操作者肺

细菌和真菌

污染的金属工作液

橡树软木尘病

普通青霉菌

发霉的软木

枫树皮剥脱工人肺

皮质隐子座菌

发霉的枫树皮

木工（尘）肺

产黄青霉菌

发霉的木尘

出芽短柄霉菌

发霉的红杉粉尘

支链孢属

原木或木浆

麦芽工人肺

棒曲菌

发霉的谷物

烟草工人肺

曲霉属

烟草霉菌

油漆工肺（抛光工肺）

异氰酸酯

油漆、塑料

化学工人肺、塑料工人肺、环氧树脂

工人肺

酸酐

塑料

咖啡工人肺

咖啡

咖啡豆粉尘

大豆工人肺

大豆

大豆壳

牡蛎壳肺

软体动物壳蛋白

软体动物壳粉尘

空调和加湿器肺

白色嗜热放线菌

空调和加湿器

洗涤剂工人肺

枯草芽孢杆菌

洗涤剂酵素

乳酪清洗工人肺

乳酪青霉菌

乳酪

大家仔细看这张表，可以发现塑料包含其中。但再仔细看看，并不是塑料本身的致病作用，而是其含有的异氰酸酯和酸酐导致。

再回到这篇这篇推文前面所说的塑料粒粉尘，应该是纯的不含这两个物质的粉尘。因此塑料粒粉尘并不属于GBZ-6.6的有机粉尘范畴。所以，职业健康检查就不能那样设置。

怎么办呢？首先我们要分析塑料粒粉尘的颗粒直径是不是足够小能进入肺泡，最好采呼吸性粉尘方式采样测试一下。即使是，也不属于GBZ-现有所列的因素中，可不安排职业健康检查。如果浓度很大呢？用人单位与职业健康检查机构商量，设置血尿常规、肺功能、（普通的）胸部X射线摄片。2-4年检查一次足矣。当然很多用人单位如广本每年都安排劳动者普通体检，也就够了。

说到这里，不知道大家明白了吗？欢迎留言讨论。

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