原发性支气管肺癌肺癌

概述：原发于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤，是人类第一位恶性肿瘤。

病因与发病机制

1.吸烟：重要危险因素

2.空气污染

3.职业致癌因子

4.电离辐射

5.饮食与营养

6.其他

病理改变

一．解剖学分类

1.中央型肺癌：段支气管至主支气管，鳞癌、小细胞未分化癌常见。

2.周围型肺癌：段支气管以下，腺癌多见。

二、组织学分类

1.非小细胞肺癌

①鳞癌：最常见，恶性程度最低，生长缓慢，转移晚，手术切除机会最多。

②腺癌：转移早，对化疗多不敏感。多见于女性。

③大细胞未分化癌：手术切除机会较大。

2.小细胞肺癌

恶性程度最高，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，可引起类癌综合征，对放疗和化疗最敏感。

临床表现

1.由原发肿瘤引起的症状和体征

①咳嗽：最常见的早期症状，阵发性刺激性干咳，呈持续高音调金属音。

②咯血：痰中带血。

③胸闷、气急、喘鸣

④发热

⑤体重下降

2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征

①胸痛

②声嘶：肿瘤压迫喉返神经。

③吞咽困难：侵犯或压迫食管。

④胸水：提示癌肿瘤转移至胸膜或淋巴回流受阻。

⑤上腔静脉阻塞综合征

⑥Horner综合征：肿瘤侵犯和压迫颈部交感神经节，引起患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、同侧胸壁与额部无汗或少汗。

3.癌肿远处转移引起的症状和体征

脑、中枢神经系统转移、骨骼转移、胸膜转移、肝转移、淋巴结转移：（右锁骨上淋巴结最常见。）

4.肺外表现

副癌综合征：杵状指、库欣综合征。

实验室检查

1.痰脱落细胞检查：最简单有效的早期诊断方法。10%甲醛或95%乙醇固定。

2.胸部影像学检查：发现肺癌最主要的方法，普查。可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。

3.纤维支气管镜检查：诊断、确诊肺癌最可靠方法。

4.肿瘤标记物检查

治疗要点

综合治疗

1.手术治疗：早期非小细胞肺癌首选方法。

2.化学药物治疗：小细胞肺癌首选。

3.放射治疗：小细胞肺癌对放疗敏感性最高。

护理诊断

1.疼痛

2.恐惧

3.营养失调：低于机体需要量

4.有皮肤完整性受损的危害

5.潜在并发症：肺部感染、出血、放疗毒性反应、放射性肺炎、食管炎。

护理措施

一、一般护理

1.休息与活动：合理安排。

2.饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食、少食多餐。

二．疼痛护理

1.分散病人注意力

2.物理止痛法

3.药物镇痛：口服给药、按时用药、按阶梯给药、用药个体化。

三、病情观察

四、化疗护理

保护静脉

输入化疗药物前后输入0.9%生理盐水（冲管、确保药物在血管内）、防止药液外渗：若发现停止用药，多方向穿刺抽吸，用5%碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭，冰袋冷敷，局部外敷氢化可的松软膏，切记热敷。

五、放疗护理

1.放疗前护理：嘱病人切勿自行擦去皮肤放射部位标记。

2.皮肤护理：局部用温水或柔软毛巾轻轻蘸洗，不可用肥皂、红汞、乙醇或碘酊等；照射部位忌贴胶布、避免阳光照射和冷热刺激。

3.放射性食管炎护理：吞咽疼痛者可口服氢氧化铝凝胶、必要时服用利多卡因胶浆。

六健康指导

1.疾病知识指导：戒烟、避免被动吸烟。

2.生活指导：生活规律、加强营养。

3.治疗指导和病情监测：遵医嘱放化疗，定期复诊。

4.心理指导