上海东方脑科学研究所脑健康杂志球

文章来源:肺曲菌病   发布时间:2017-10-14 3:46:17   点击数:
 

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请   由粗球孢子菌引起的一种疾病,常表现为急性良性无症状的或自限性的呼吸器官原发性感染;偶尔播散,可在皮肤,皮下组织,淋巴结,骨骼,肝脏,肾脏,脑膜,大脑或其他组织形成局灶性病变。

  本病是美国西南部的地方性流行病,包括加利福尼亚中部山谷,亚利桑那州,新墨西哥地区,得克萨斯帕索西部,并向墨西哥北部地区延伸.在中美洲和阿根廷部分地区有流行灶区.易感者通过吸入含真菌孢子的尘埃获得感染.由于旅游和临床表现出现较晚,有时要到流行区外才出现明显的感染症状。

  当粗球孢子菌孢子被吸入后,在37℃便转变成大的组织侵袭性小球(直径约30~μm).随着小球增大破裂,每个小球释放出无数的小内孢子,可形成新的小球体.病理学表现为急性,亚急性或慢性肉芽肿反应,伴有不同程度的纤维化.完整的真菌小球体周围通常被淋巴细胞包围,伴有浆细胞,上皮样细胞及巨细胞浸润,但嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞在小球体的破裂处常见,受感染肺可见空洞或钱币样肉芽肿病变。

球孢子菌病病因

  球孢子菌为双相真菌,生活在土壤中,具有极强的感染性.仅仅吸人单个孢子就可引起皮肤试验阳性。人类主要通过吸人土壤中的关节孢子或实验室中培养的孢子而感染,少数也可能通过污染物传播。

球孢子菌病有哪些表现及如何诊断?

  从受感染体液或组织标本的培养,或在痰液、胸腔液、脑脊液、引流窦道的病变渗出物直接检查,或在用银或PAS染色的组织活检标本中,检出粗球孢子菌的小球体便可确诊。完整小球体的直径常为20~80μm,厚壁,充满小的内孢子(直径2~4μm)。从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌。

  补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验。血清滴度≥1:4表明存在现感染或新近的感染,更高滴度(≥1:32)表示极有可能已发生肺外感染。然而,免疫抑制病人却可能出现低滴度。成功的治疗滴度应当下降。脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎,这是很重要的,因为仅极少数病例可呈培养阳性。

  其他抗体试验,包括更新、更敏感和特异的免疫学试验均不能判断预后,用处不大。免疫功能正常者通常在感染后10~21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应,但进行性疾病则特征性地缺乏该反应。由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应,所以,主要用于流行病学研究而不是用于诊断。

临床特点:

a发病以青壮年和野外工作者居多,男性多于女性,

b病因为粗球孢子菌感染所致,

c原发性皮损多在接种感染1周~3周发生下疳样损害,以后形成结节,沿淋巴管分布,似孢子丝菌病,有淋巴管炎和淋巴结肿大,多数可自愈,

d继发性皮损好发于鼻、颊和头皮等处,表现为多发性无痛性结节,中央部破溃,间或呈疣状增生,

e粘膜及全身各脏器均可受累,但一般不累及肌肉及消化道、肺,重者可致死,

f分原发性球孢子菌病,和继发性球孢子菌病等,

g真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体,其中可充满内孢子,真菌培养为双相菌,

h球孢子菌素皮肤试验阳性,血清学试验阳性。

i血象白细胞数升高,尤其是中性粒细胞数目增加,嗜酸性细胞数明显增多,血沉持续加快。

球孢子菌病应该做哪些检查?

1、实验室检查真菌直接镜检可见内有孢子的孢子囊。室温下真菌培养,可见菌丝、关节孢子。

2、血清学检查:

(1)检酸IgM炸为本病急性感染的诊断指标。大多数患者可在感染前4周内被检测出特异性的IgM,在2个月时消失,提示患者已经发生播散性感染。

(2)IgG抗体:在感染后4d至12周升高,在播散性感染后.IgG抗体持续阳性,病情一旦恢复即消失。

3、组织病理检查原发性皮肤球孢子茵病为慢性肉芽肿.内有嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,有时可见小脓疡,内含有内有孢子的孢子囊;进行性格散性球孢子菌病则为脓疡形成,可见于酪样坏死,在异型巨细胞内可见内孢子囊。

球孢子菌病应该如何预防?

  目前仍没有任何可以防止球孢子菌病方法,建议人们尽量避免参与会在环境中产生很多粉尘的活动,例如建筑等工作。如果你不得不从事这方面的工作,就要采取一些措施,例如配戴口包或面罩。

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