健康教育

　健康指导之一就诊我科的症状及疾病一、如果您有以下不适症状，请就诊心胸外科：1.咳嗽、咳痰（脓痰、痰中带血）、咯血、胸闷、胸痛、气喘、声音嘶哑、呼吸困难、颈部及锁骨上异常肿块、体重减轻。2.咽部不适，进食困难、上腹部疼痛、胸骨后剑突下疼痛、咽喉部异物感或紧缩感、食物滞留感、反酸、嗳气。3.活动后气促、心悸、口唇指端青紫、晕厥、下肢水肿、胸部异常凹陷或者凸起、手掌多汗。二、如果您可疑或者确诊以下疾病，请就诊心胸外科：1.肺部疾病：肺占位性病变、肺部阴影、肺部良恶性肿瘤（肺癌、炎性假瘤）、支气管扩张症、肺隔离症、肺结核瘤、肺曲菌球、毁损肺、肺损伤。2.食管疾病：食管癌、食管良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管憩室、食管裂孔疝、食管异物、食管气管瘘。3.心脏疾病：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄/关闭不全、主动脉瓣狭窄/关闭不全）；先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）；心包疾病（缩窄性心包炎、心包积液、心包囊肿）。4.其他：纵隔肿瘤、血气胸、液气胸、脓胸、气管损伤/异物、肋骨骨折、漏斗胸、鸡胸、胸壁肿瘤、手汗症、膈疝。食管癌的术后康复指导食管癌是我国最常见到恶性肿瘤之一，全国每年有近15万人死于本病，严重地威胁人们的健康和生命。目前早、中期的食管癌是以手术切除为主要的治疗手段，但术后如果医护人员没有给予病人及时、科学的康复指导，可能病人会因一些迟发的并发症而严重影响手术的治疗效果，降低术后的生活质量，使病人陷入另一种痛苦之中。以下是几点重要的自我护理注意事项：1、术后的口腔清洁卫生口腔是消化道的第一道门户，而它本身又是一个细菌丛生的部位，据文献报道：每1ml的唾液里就含高达个细菌。术后如果不注意口腔的清洁卫生，细菌将随唾液进入食管，使食管的吻合口受到感染。所以病人术后的口腔清洁卫生非常重要。在停留胃管期间，应注意每日早晚刷牙，并用一些漱口液或淡盐水不定时漱口三到五次；若经常感觉口干不适者，也可用淡绿茶或柠檬水漱口，以减轻口干的感觉。拔除胃管前尽量不要将含菌量多的口水或痰液咽下，以减少里面食管吻合口的感染，防止吻合口瘘的发生。2、术侧上肢体功能的锻炼特别对于一些手术切口比较长的病人，由于术中患侧的上肢处于一种长时间的悬吊状态，并且开胸的手术切口切断了斜方肌、前锯肌等原因，所以病人清醒后普遍感觉肩周比较酸软、麻木。因此术后完全清醒后即可开始做活动四肢，特别是患侧的上肢，通过屈伸手指、前臂以及按摩肩周的肌肉，可减轻酸软、麻木感；鼓励病人用患侧手去做一些力所能及的活动，如擦痰、刷牙、洗梳头等；随着体力的恢复，逐渐增加活动的量和范围，如患侧上肢上举过头颈部、肩膀旋转运动等，但注意不要让头颈倾斜，保持自然位置；避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。3、进食的程序食管癌术后，病人消化道的正常生理状态被改变，胃被上拉至胸腔形成“胸胃”；支配胃蠕动功能的迷走神经被切断，病人术后可能没有饱和饿的感觉；胃-食管吻合口没有贲门括约肌的功能，平卧时容易引起胃内容物返流而导致返流性食管炎的发生；重新吻合的食管结构特殊和脆弱，一旦饮食方面处理不当就会导致术后吻合口瘘或吻合口狭窄等情况的发生。所以病人术后应遵从进食的程序，循序渐进饮食：首先为禁食期：术后早期，由于胃肠功能没有恢复和吻合口生长的需要，病人需要停留胃管进行胃肠减压。此期应绝对禁食。医生会根据病人的情况选择静脉输注高营养物质或通过肠内营养管输注由营养室特别配制的肠内营养液。输注肠内营养液的量和速度是由少、慢逐渐增加和加快，在此过程中，医护人员会密切了解病人有无腹痛、腹胀、腹泻等情况发生，随时调整营养液的配方、输注的速度和每天的量。第二阶段为流质期：术后一周左右，病人的胃肠功能开始逐步恢复，有肛门排气或大便，食管里面的吻合口也逐渐生长愈合了，这时需到X光室进行吞钡检查，确认吻合口生长无异常后，医生就会将胃管与负压瓶分离，并嘱咐病人分次试饮少量的温开水，观察一天无呛咳、腹胀等不适后，第二天将胃管拔掉，通知病人开始少量多餐进食流质食物（一般的标准是每次50ml，每隔2小时一次）。刚开始进食时，由于胃肠道较长时间没有东西消化，主张以浓稠的米汤为主，不宜过早喝营养丰富的肉汤类，待肠胃重新适应食物的消化后，才开始喝一些营养丰富的肉类汤（包括肉米汤），每3小时一次，每次ml；逐渐增加量至ml，并延长时间间隔。再次为半流期：经过3～5天的流质期饮食后，病人应开始进食少渣、易消化的肉末粥、面条、鸡蛋羹、豆腐等半流质食物，进食时应细嚼慢咽。最后为正常饮食期：一般从开始进食后的第二周起，病人就应尝试进食以馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物，辅以炖烂的肉菜、香蕉等比较柔软的水果，以维持均衡的营养，避免进食过纤维过长、质地过粗、过硬及带刺的食物，禁止进食煎炸、辛辣的食物，尽量减少进食甜食，每日进食5～7餐，注意：术后开始进食后要循序渐进，无论哪个时期，每餐进食后最好漱口并喝50ml温开水，以达到清洁口腔和食管的作用。每日以5～7餐为宜，少量多餐，餐后适当散步慢走20～30分钟再躺下，而且躺的位置要抬高头位以上，以防胸胃内的食物返流引起食管炎的发生。开胸术后病人的上肢功能锻炼有手术指征的肺癌、食道癌、纵隔肿瘤的病人，行手术切除是其主要的治疗手段。但开胸手术的切口较大，切断肌肉多，切断了包括斜方肌、背阔肌、前锯肌、腹外斜肌等与肩关节运动有关的肌肉群；术中分离肩胛下肌与胸壁骨膜间的疏松组织，用牵拉器牵拉肩胛骨、用撑开器撑开肋骨，以暴露胸腔便于手术，使得正常胸壁的血管、神经和肌肉结构受到了破坏；加上术后病人普遍都因较严重的切口疼痛而不愿意主动的运动上肢和肩关节，所以，一部分病人到出院时不但不能抬举术侧上肢，甚至还出现了患侧的肩膀下垂的现象。如此下去，术侧上肢长时间得不到及时的功能锻炼，部分病人在术后一段时间后，就会出现术侧肩关节僵直，上肢肌肉群萎缩、功能障碍等后遗症，严重影响病人的生活质量质量。 　　早期康复锻炼意义：肩关节功能在整个上肢中占重要地位，其功能丧失将导致上肢功能丧失60％。肩关节制动7d，l4d，21d分别形成的僵硬，要完全治愈所需的时间分别为52d，d，d。术后患侧上肢功能的锻炼能，促进全身和局部的血液运行，使手术破坏的组织尽快建立侧支循环，有利于病理产物的吸收和排除，从而减轻疼痛，加快患肢水肿的消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复，明显改善患侧上肢功能，尽快恢复肩关节的运动功能，防止废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕粘连等后遗症的出现，帮助病人最大限度地恢复生活自理能力。由此可见，做好患侧上肢功能的早期康复锻炼计划并予以按时实施，对采用后外侧切口开胸的病人尽快恢复其患侧上肢功能有着重要的意义。 　　实施渐进式患侧上肢功能锻炼，具体方法为：①术后清醒后，可以做五指同时屈伸、握拳运动；②术后第1天开始做肘部屈伸运动：可做一些力所能及的事情，如用患侧手刷牙、洗脸；持碗、杯等；③术后第2天开始肘部抬高做梳头动作，保持自然姿势，颈部不要倾斜；④术后第3天开始做上臂上抬运动，为保护伤口不受过度牵拉，注意用健侧手托住患侧的肘部，缓慢进行，以不感觉剧烈疼痛为度；⑤术后第4天开始做肩膀运动，在健侧手协助下触摸对侧耳朵，逐渐将患侧手跃过头顶，触摸到对侧耳朵；⑥术后第5天开始综合运动，双手左右摆动；双上肢交替上举；双手十指在脑后叠加、两肘在面前开合做煽动臂膀运动，幅度逐渐增大。术后患侧上肢功能锻炼，一定要得到病人和家属的理解和积极配合；功能锻炼要循序渐进，不能急功近利。胸部损伤的健康指导胸部损伤是指由于外力作用，包括摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹及弹片等）一起，或交通事故、身体周围气体爆炸一起胸壁、胸膜及胸部各种脏器的损伤。胸部损伤分为闭合性、开放性两大类。胸部损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸、心包填塞等。肋骨骨折肋骨骨折在胸部外伤最常见，分为单根和多跟，多处肋骨骨折（一）闭合性肋骨骨折的处理固定胸廓：可用多头胸带或胶布固定胸部药物止痛预防并发症：应做有效的咳嗽，排痰，减少呼吸系统的并发症，如有发热，应用抗生素。可在病床上少量活动，预防皮肤褥疮的发生（二）开放性肋骨骨折的处理骨折处要清创缝合包扎固定，多跟多处肋骨骨折应清创后用不锈钢丝做内固定如有胸膜穿破者，需行胸膜腔闭式引流术应用抗生素，预防感染可在病床上少量活动，预防皮肤褥疮的发生气胸（一）闭合性气胸：小量气胸于1~2周内可自行吸收，无需治疗。大量气胸则需行胸膜腔抽气，必要时需行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺部早期膨胀，适量运用抗生素预防感染。（二）开放性气胸需紧急封闭伤口抽气减压需进一步清创缝合胸壁伤口，行胸膜腔闭式引流术疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，需行剖胸探查止血。修复损伤或清除异物等给予氧气吸入以及应用抗生素预防感染（三）张力性气胸1.需立即排气减压2.胸膜腔闭式引流术3.胸膜腔闭式引流管内不断有大量气体流出，病人呼吸困难未见好转，需行剖胸探查术4.应用抗生素，预防感染血胸(一）非进行性血胸：小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸，积血较多者，早期性胸膜腔穿刺抽吸积血或置胸膜腔闭式引流，促进肺部膨（二）进行性出血：应立即性剖胸探查止血，静脉补液，补充血容量（三）凝固性血胸：需剖胸清除积血和血块，防止感染或机化，对已感染的血胸按脓胸处理。







































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