病例分享这个病例是肺结核复发吗

患者男性，24岁。因“咳嗽1个月，发热半个月”于09年2月17日入院。

患者1月前无明显原因出现咳嗽，咳少量白色粘痰，间断抗炎治疗，症状时轻时重，半月前出现发热，体温38?C左右，无明显规律性，伴夜间盗汗，全身乏力。

5个月前曾患带状疱疹。

查体无明显阳性体征。

TB-DOT（+），ESR26mm/h

痰查抗酸杆菌3次阳性

药敏实验：SM中介，其余药物均敏感。

诊断：菌阳肺结核

入院时CT:

标准四化治疗：4HRZE/5HRE,治疗9个月在当地遵医嘱停药。

停药后复查CT:

该病人于年8月5日复查一次肺部CT：（当时复查原因及处理不详）

年10月19日因“咳嗽一个月，咯血10天”入院。期间感劳累，经常感冒，深呼吸时右侧胸痛。近10天咯血，每日约10余口。查体心肺无明显阳性体征，血常规：WBC7.7*,N62%；ESR6mm/h；痰查抗酸杆菌3次阴性

目前诊断：结核病复发？

考虑结核复发，给予复治抗结核治疗，

治疗效果差，病人咳嗽症状无缓解，间断咯血。

11月29日痰查抗酸杆菌阴性

12月1日查痰找到曲霉菌

气管镜检查：右侧气管上叶开口及下叶背段开口粘膜充血水肿，可见大量白色痰液溢出。痰及灌洗液结核菌培养均阴性。

12月3日复查肺CT病灶加重

目前诊断：曲霉菌感染？

12月10日手术治疗

病理诊断：烟曲霉菌、干酪性结核

对本病例的思考：

对于侵袭性肺曲霉菌病，诊断往往比较困难。典型病例为粒细胞缺乏、接受广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，咳嗽、胸痛虽为常见症状，但缺乏特异性。由于曲霉菌内毒素所具有的溶血作用和抗凝作用，所以咳血症状很重要，往往具有提示性意义。在具有高危发病因素的患者，发热、肺部持续或进展性浸润阴影、对抗生素治疗无反应时均应考虑本病，诊断的关键是病原体的检出。因此，只要临床病情允许，尽可能采取侵袭性诊断技术。

对于结核科的医生应当重视肺部真菌病，加强与结核病的鉴别诊断，同时应当做好以下几个方面：

提高对肺部真菌病的警觉和认知能力

提高诊断水平：对高危患者施行真菌监测、CT检查及常规随访，早期发现可疑病例

积极而慎重地开展包括肺活检，纤支镜等创伤性检查尤其是重症感染或治疗效果差患者

积极与临床微生物实验室和病理科协作，提高对真菌的诊断技能，推广已经比较成熟的血清免疫学和抗原检测，加强分子生物学检测技术的研究

抗真菌治疗药物的选择，肺真菌病除抗真菌治疗外，尚应积极治疗基础疾病，消除危险因素，增强免疫功能

本医院孙丽梅主任提供，孙丽梅副主任医师，职务：医教科主任、胸三科主任

兼职：山东防痨协会结核内科分会副主任委员、青岛市医学会结核专科分会委员、青岛市医学会循证医学学会委员。

年毕业于潍坊医学院，医院从事结核病防治工作21年。—医院进修呼吸内科、内分泌科一年。对于结核病的诊断、鉴别诊断和治疗具有丰富的理论知识和临床经验，尤其擅长于结核病合并糖尿病的治疗及急危重症的救治。（摘自该院网站）

结核之家







































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