艾滋病的临床表现有哪些

向中国性学家马晓年老师、男科专家秦云峰老师请教

艾滋病临床表现十分复杂，HIV感染后，从无临床症状到严重病变，形成多系统、多样化表现。

一、潜伏期和窗口期

HIV感染临床进程包括潜伏期、血清转变和窗口期。潜伏期是从感染HIV到出现艾滋病症状和体征的时间，一般为6个月到5年，亦有长达10余年者。血清转变是从感染HIV到检测到血清抗体阳性的时间，一般为8～12周。窗口期为HIV感染到抗体形成的时间，一般为5周左右。未经治疗者从血清转变到诊断AIDS平均为9．1年，延续12年及以上者为32％～40％，16年者为19％～25％，20年或以上者为10％～17％。

二、临床分型

艾滋病根据其发展和转归的自然过程可分为HIV感染者、艾滋病相关综合征(ARC)及艾滋病(即完全型艾滋病AIDS)。年美国疾病控制中心CDC提出4型分型法，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ第Ⅳ型，第Ⅳ型又分为A、B、C、D、E五个亚型。

1.I型：急性HIV感染：临床表现类似一过性传染性单核细胞增多症，血清HIV抗体阴性。

2.Ⅱ型：无症状HIV感染：无临床症状，血清HIV抗体阳性。

3.Ⅲ型：有持续性非腹股沟部位淋巴结肿大，数目在3个以上，直径lcm，持续3个月而原因不明者。

4.Ⅳ型：有其他临床症状，又分为五个亚型：

（1）A亚型：有特异的全身症状，如持续1个月以上的发热10％以上而找不到其他原因者：腹泻、体重减轻。

（2）B亚型：表现为神经系统症状，如痴呆、脊髓病、末梢神经病而找不到病因。

（3）C亚型：二重感染，又可分为两类。

①C1：根据～年CDC所记录的艾滋病常见的感染有卡氏肺囊虫性肺炎、慢性隐孢子虫病、弓形虫病、类圆线虫病、念珠菌病(食管、支气管及肺)、隐球菌病、组织胞质菌病、鸟型结核分支杆菌感染、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进行性多灶性脑白质病。

②C2：其他常见感染有：口腔毛状粘膜白斑、播散性带状疱疹、复发性沙门菌败血症、奴卡氏菌病、结核及口腔念珠菌病。

（4）D亚型：继发肿瘤，主要是Kaposi肉瘤、何杰金淋巴瘤与脑的原发性淋巴瘤。

（5）亚型：其他并发症：由细胞免疫功能不全引起的不属于其他亚型的并发症，如慢性淋巴性间质性肺炎。

三、临床分期

1.急性感染期

表现为发热、乏力、咽痛等上呼吸道感染症状，个别病人有头痛、皮疹、急性多发性神经炎、淋巴结肿大、肝脾肿大和周围白细胞总数及异性淋巴细胞增多等传染性单核细胞增多症样表现。实验室检查CD4+细胞减少，CD4／CD8比值l，数周后即出现CD4／CD8比值1。P24抗原阳性，β2-微球蛋白与血细胞比容正常。上述表现常具自限性，持续数天到数周，平均为1～2周。

2.无症状HIV感染

又称临床潜伏期。患者无症状或有持续全身淋巴结肿大、无菌性脑膜炎、皮肤病表现。实验室检查T，P24抗原阴性，β2-微球蛋白与血细胞比容正常，血清HIV抗体阳性。CD4+细胞数呈进行性减少。成年人无症状感染期的时间往往较长，一般为7～10年，平均8年。

3.艾滋病相关综合征

除有持续性全身淋巴结肿大外，尚有非特异性全身症状、鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑和血小板减少性紫癜。这时感染者血浆病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快。T～，P24抗原(±)，β2-微球蛋白中度升高，血细胞比容正常或降低。对没有接受抗逆转录病毒治疗者，从严重的免疫抑制(CD4+细胞／μ1)，发展为艾滋病的平均时间是12～18个月。

4.完全型艾滋病(艾滋病期)

（1）机会性感染：特点是范围广、发病率高，病情重，最常见的是卡氏肺囊虫性肺炎，约占艾滋病肺部感染的80％。

（2）恶性肿瘤：在北美及欧洲的艾滋病患者中，30％以上有Kopasi肉瘤，很快多脏器受累，导致死亡。另一种常见的肿瘤是非霍奇金淋巴瘤，常累及中枢神经系统。

（3）痴呆和消耗综合征：可由于脑细胞受HIV侵犯破坏。消耗综合征表现为明显消瘦。CD4+T淋巴细胞下降到0．2～0．4×／L，血清抗HIV抗体阳性。P24抗原(±)，β2-微球蛋白升高，血细胞比容降低。

5.条件性感染

艾滋病时可发生对正常人无明显作用的各种机会性感染，又称条件性致病菌感染。艾滋病人常见的机会性感染的病源体如下：

（1）细菌类：鸟型分枝杆菌、人型结核分枝杆菌、沙门菌、堪萨斯分枝杆菌、奴卡氏菌、军团菌。

（2）病毒类：巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、单纯疱疹病毒、JC人类乳头瘤病毒、水痘-带状疱疹病毒。

（3）真菌类：新型隐球菌、白色念珠菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、球孢子虫。

（4）原虫类：卡氏肺囊虫、弓形虫、粪类圆线虫、等孢子虫、隐孢子虫。

四、艾滋病各系统病变的临床表现

1、肺部

在HIV疾病的早期和中期最多见的为急性支气管炎。化脓性细菌性肺炎和结核可发生于疾病的任何时候。鸟分枝杆菌复合症和卡氏肺囊虫性肺炎仅发生于高度免疫抑制者。

（1）卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)：为AIDS肺部最常见机会感染。也是导致艾滋病患者死亡的主要原因之一。主要表现发热、咳嗽、气促或呼吸困难。常规体检常无异常发现。胸片表现为间质性肺炎，可侵犯肺的各部分，常呈弥漫性。动脉血气分析常表现为低氧血症。

（2）化脓性细菌性肺炎：其临床表现与无HIV感染所致无实质性差异，但更易累及多个小叶及发生菌血症。常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。此外也有金葡菌、假单孢菌、克雷伯杆菌引起者。

（3）结核分支杆菌病：CD4+细胞低于／mm3及结核菌素试验阳性者(≥5mm)发生率显著提高。HIV感染的不同时期临床表现差异很大，在HIV感染的较充分发展阶段，结核常为播散性的或累及肺外部位，如中枢神经系统出现脑脓肿、结核瘤和脑膜炎、骨髓炎、心包炎、胃肠结核等。肺部常累及肺下带，常有广泛浸润。胸片与非HIV感染者相似。

（4）鸟分枝杆菌复合症：常发生于HIV感染的晚期。未经预防性治疗者当CD4+细胞50／mm3时常常发生。临床表现主要有发热、贫血、腹痛和腹泻、腹腔内淋巴结肿大。大便可找到抗酸杆菌及培养阳性。

（5）隐球菌病：最常见的为新型隐球菌感染，表现为肺灶性实变、单个或多个结节损害和间质性浸润。

（6）组织胞质菌病：组织胞质菌病为AIDS的常见表现。可有发热、体重减轻等非特异性表现。肺部受累时表现为咳嗽和呼吸困难。

（7）球孢子菌病：临床表现可有发热、咳嗽和呼吸困难。胸片为非特异性的，双肺结节影或网状浸润。肺来源标本组织学检查或培养可确诊。

（8）其他：巨细胞病毒(CMV)性肺炎。

2、消化系统

（1）口腔损害：

①鹅口疮：最常见，表现为假膜状损害：在颊粘膜、舌、腭、牙龈上于炎性红斑基础上有白色乳酪状斑片，易擦去；点状或融合的萎缩性红色斑片；不能擦去的白色增生性损害(念珠菌白斑病)。

②口腔毛状白斑病：舌部特别是舌两侧表面白色纤毛状斑，常无症状，可有疼痛、声音或味觉改变。

③单纯疱疹：齿龈或腭部红斑基底上小的溃疡或水泡，局部疼痛。

④阿弗它溃疡：口腔内小的疼痛性溃疡，常较剧，可有声音改变或吞咽困难。

⑤Kaposi肉瘤：发生率5％～10％常见于齿龈或腭，呈红色或紫色绍节，大多有皮肤损害，常无症状，可损害牙齿。

⑥其他：CMV感染和非何杰金淋巴瘤。

（2）食管疾病：念珠菌感染(50％～70％)、巨细胞病毒感染、阿弗它溃疡、单纯疱疹(10％～25％)等。表现为不同程度的吞咽困难和吞咽痛以及胸部疼痛。

（3）肠道感染：主要表现腹泻。以每日2～3次，持续≥2或3天为标准，如少于2周定义为急性腹泻，持续30天者为慢性。

（4）胃肠道肿瘤：最常见的为卡波济肉瘤，有皮肤损害者40％～50％可累及肠道。其他肿瘤有非何杰金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、直肠和肛门鳞癌、舌鳞癌等。

（5）消瘦综合征：指体重无意识地减少10％。见于15％～20％的艾滋病患者。当体重减少34％时则可致死亡。

（6）肝脏变化：68％可有肝肿大，63％有肝功能异常，且比较严重。肝内可原发卡波济肉瘤，非何杰金淋巴瘤可由肝外转移到肝脏。

3、泌尿系统

表现多为肾损害，发生率约为20％～50％，主要与机会性感染有关，CMV及EBV可引起免疫复合物性肾炎。HIV本身可致HIV相关肾病。临床表现有蛋白尿、氮质血症、急性及慢性肾功能衰竭。HIV感染后可引起泌尿生殖道的机会感染或恶性肿瘤如Kaposi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等，或患与AIDS相关的肾脏疾病，HIV-I由此累及生殖泌尿道。生殖器官受累可能是HIV-I性传播感染的关键。

4、神经系统表现

亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础，出现认知、行动和行为不能。

5、心血管系统

结核性心包炎最常见。此外还有新型隐球菌性心肌炎、隐球菌性心包炎、荚织胞质菌性心包炎、烟曲霉性心内膜炎和弓形虫引起的心肌炎、心脏Kaposi肉瘤。

6、眼部表现

（1）絮状渗出性白斑：艾滋病患者有絮状白斑者占53％。

（2）视网膜出血：艾滋病患者约有27％可伴发视网膜出血。

（3）巨细胞病毒性视网膜炎：占眼部各种感染发病率的32％。

（4）视力变化：当视网膜严重受累时，则出现视力下降或仅有光感。

（5）外眼病：少数HIV感染者可在眼结膜处出现Kaposi肉瘤，易误诊为单纯性结膜下出血。

（6）其他：条件性弓形虫视网膜脉络膜炎、脉络膜肉芽肿、视网膜静脉周围炎。

7、耳鼻咽喉部表现

（1）声音嘶哑、吞咽疼痛、口腔和咽喉部念珠菌感染；

（2）鼻出血、鼻塞、流脓涕或鼻出血；

（3）咯血、味觉减退；

（4）外耳部、鼻部、腭部、夹粘膜、牙龈粘膜和咽后壁Kaposi肉瘤；

（5）神经性感音性耳聋或听力减退、外耳卡氏肺囊虫感染；

（6）颈部淋巴结肿大；

（7）中耳脓液培养可找到真菌、原虫、病毒或分枝杆菌。

8、皮肤表现

包括感染性和非感染性两大类。

（1）感染性：

①急性HIV皮疹：见于30％～50％HIV感染急性期病例。可表现为疲劳、倦怠、发热、夜汗、淋巴结肿、麻疹样红斑或药疹样红斑，主要累及颈、躯干和上肢，持续4～14天可自行消退。

②细菌感染：金葡菌是成人HIV感染者皮肤和系统性细菌感染最常见的病原体。其次为链球菌、假单胞菌、流感嗜血杆菌。其他菌包括：奴卡菌属、放线菌属、棒状杆菌属、结核分枝杆菌或胞内鸟分枝杆菌、巴尔通体属等。临床主要表现为脓疱疮、毛囊炎。其次为蜂窝织、筋膜炎、化脓性肌炎、毒血症、脓毒血症等。

③病毒感染：

Ⅰ、单纯疱疹：发生于口腔、唇部、生殖器部位，肛交者可见于肛周。

Ⅱ、带状疱疹：皮疹与非HIV感染者类似，在红斑基础上出现水泡，但皮疹常可累及多个皮区或泛发，疼痛较剧。

Ⅲ、巨细胞病毒(CMV)感染：表现为限局性和泛发性溃疡、角化性疣状损害、紫癜样丘疹、色素性斑块、泛发性麻疹样损害、水泡、中毒性大泡性表皮松解症样损害等。

Ⅳ、HPV感染：寻常疣：好发于指、趾、头面部和颈部，扁平状或疣状。

Ⅴ、传染性软疣：可见于10％～20％的AIDS患者。可见于身体任何部位，但以眼周多见。

Ⅵ、口腔毛状白斑病：由EB病毒感染引起。常无自觉症状，一般多发于舌的两侧，呈一个或多个淡白色皱折状斑块，极少数可表现为疣状。

④真菌感染：口腔念珠菌病；皮肤癣：如体癣、甲癣；深部真菌感染：包括隐球菌病、组织胞质菌病、芽生菌病、球孢子菌病、孢子丝菌病、巴西芽生菌病等。马尔尼菲青霉感染者开始增加，特别是在泰国的AIDS患者中，塞多孢子菌感染包括播散性感染也有报道。

⑤寄生虫感染：以疥疮最为常见，约见于20％的HIV感染者。其他少见的如利什曼病、丘疹性脂螨病(由毛囊脂螨引起)、皮肤卡氏肺囊虫感染、类圆线虫病(粪类圆线虫引起)、棘阿米巴病(卡氏棘阿米巴引起)、弓形虫病。

⑥STD：梅毒是HIV感染的常见STD之一，约有25％的梅毒可发生于HIV感染者；其他STD包括软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿、淋菌性关节炎等。

（2）非感染性：

①脂溢性皮炎：为HIV感染的最初表现，可见于20％～80％的AIDS患者，与一般患者的基本表现相似，呈红斑和油腻性鳞屑，但较正常人明显严重，鳞屑较厚较多，更易累及毛囊。

②Kaposi肉瘤(Kaposisar







































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