钟医生宣教口腔念珠菌病

口腔念珠菌病

（1）临床分型：

念珠菌病临床可分为：

①急性假膜性念珠菌病：又称雪口病，其特征为颊、舌、腭及口角黏膜上形成乳白色绒状斑膜，状似凝乳，略为凸起。白色斑膜不易撕掉，强行撕下则成为出血面，且不久又为新的斑膜所覆盖。

②慢性增生性念珠菌病：又称白斑型念珠菌病，口腔黏膜有硬而白的斑块，可存在多年，有时伴有皮肤念珠菌病。

③慢性萎缩性念珠菌病：即托牙性口炎，为义齿承压区有弥漫的炎症，常伴有口角炎症。

④肉芽肿性念珠菌病。

（2）病理变化：

黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。

在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝，菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。

急性假膜性念珠菌病的白色斑膜；

镜下见上皮变性坏死，并有大量念珠状菌的菌丝及孢子。孢子的直径约4μm，有清楚的斑膜，革兰染色为阳性。真菌和孢子含有大量多糖类，PAS染色为强阳性，呈玫瑰红色。孢子聚集成团，菌丝为细长杆形，呈串珠状或分节状。

病变处可做涂片检查，方法为轻轻刮白色斑膜的表层，放置于清洁的载玻片上，滴加10%～15%氢氧化钾（或氢氟化钠）溶液，再加盖玻片，放于光学显微镜下观察菌丝及孢子。也可将涂片进行PAS染色，观察其菌丝及孢子。

肉芽肿性念珠菌病

为发生于黏膜的特异性肉芽肿性反应，主要在黏膜固有层形成含有巨细胞的肉芽肿，病变多见于舌、口唇及软腭黏膜，PAS染色在巨细胞的胞质内可见吞噬的芽胞，呈阳性反应。

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