113病例讨论结论

病例1-3

病史资料见PET/CT病例讨论.1.13-再补充

1、病理：（髂骨穿刺）浆母细胞型多发性骨髓瘤，Kappa+/landa-

MM是一种最常见的恶性浆细胞病，特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，可分为IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、IgG型、LAM轻链型、KAP轻链型、不分泌型、双克隆型8种类型。常见为单克隆，双克隆0.5-4.2%，不分泌2-4%。其中双克隆0.5-4.2%为IgG+IgA，或IgG+IgM，罕见IgA+IgE。双克隆型MM中分泌不同蛋白的恶性浆细胞都是从相同的B细胞克隆分化而来。关于双克隆M蛋白的来源问题，多数研究学者认为，双克隆M蛋白可能来源于一株恶变浆细胞，也可能来源于两株恶变浆细胞。

2、病理：

3、病理：

肺泡细胞瘤以前被认为是起源于内皮和血管组织,其发病机理有血管起源性学说,包括内皮组织、间皮细胞和上皮组织、神经内分泌细胞等,也有学者发现PSP可能与性激素有关,多数患者的雌激素受体与黄体酮受体均为阳性。PSP主要好发于中年女性,平均年龄在50岁左右,女性和男性的比率为5︰1。

近年来免疫组化研究证实PSP起源于呼吸道未分化上皮组织,即Ⅱ型肺泡壁细胞。多年来病理学家一直建议将PSP更名为肺泡细胞瘤、硬化型肺泡细胞瘤或者乳头状肺泡细胞瘤比较合适。

主要CT特点:：

多表现为肺部孤立实性结节或肿块影，直径在3cm左右。

周围性病变居多

大多边缘光滑清晰,密度较均匀,与肌肉相仿；少数为浅分叶或毛刺状，外围有点样及斑点样钙化。

增强后多在快速上升到峰值后持续均匀性强化,平均上升约35Hu；CT值可在65~Hu之间波动。

血管贴边征,增强时病灶周围可见明显强化的血管各种断面,具有一定的特征性。

晕征：病灶周边可见规则或不规则磨玻璃样密度影,晕征病理证实为病灶周围的出血，肺泡腔内可见红细胞及含铁血黄素沉积。

空气新月征：病理证实是由于未分化的肺泡间质细胞增生和透明样变，所致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离气腔。

尾征：肿瘤边缘尾状突起，且多位于靠近肺门一侧，其发生与PSP对肺门血管有生长趋向性有关。

病灶大小可发生改变。

该病例需要鉴别的疾病：早期肺癌；肺炎性假瘤；肺曲菌球；孤立性肺转移瘤；肺结核瘤；错构瘤：脂肪、钙化。

病例4-7

病史资料见PET/CT病例讨论.1.13-第二组

4、.12.24行腹膜后淋巴结活检术，病理：转移性前列腺癌，PSA（弱+），Ki-67增值指数约60%。CK（+），Vim、Syn、CgA、CD56均（-）。

.01.11，TPSA7.42ng/ml（0-4），FPSA4.41ng/ml（0-0.94），F/TPSA0.59。

该病例需要鉴别诊断：淋巴瘤；前列腺癌淋巴结转移癌。

从这个病例我们可以得出PSA低不能作为否定前列腺癌转移的依据。如果借助PMSA显像我们可以更好的诊断该病例。

5、左锁骨上淋巴结穿刺病理：鳞状细胞癌。

该病例需要鉴别诊断：右肺上叶肺结核；淋巴结结核；食管癌淋巴结转移瘤。

6、（回盲瓣）粘膜急慢性炎伴隐窝微脓肿及肉芽肿形成；建议：行抗酸、PAS、六胺银染色及TB-PCR检测。特殊染色：抗酸（+）、PAS（-）、六胺银（-）；TB-PCR检测结果：阳性，结合形态学改变及上述检查结果，符合结核。

（左颈部穿刺活检）送检少许横纹肌组织及纤维脂肪组织，伴多量急、慢性炎细胞浸润及局灶坏死、积脓；正在加做TB-PCR及相关特殊染色进一步协助诊断！补充特殊染色：抗酸(+)；TB-PCR法检测结果：阳性，结合特殊染色及TB-PCR检测结果，符合结核。

该病例需要鉴别诊断：结核；升结肠癌；克隆氏病；淋巴瘤；结节病。

淋巴结结核：增强扫描，较小淋巴结常均匀强化，较大淋巴结多周边不规则强化，环形强化，部分可显示无强化低密度影（凝固性坏死），CT多40Hu。

淋巴瘤：增强中度强化，未治疗前，少出现坏死。

淋巴结转移瘤：增强扫描，强化程度不一，部分可显示无强化低密度影（液化性坏死），CT多8-15Hu。

结节病：肺门、两侧肺门对称性淋巴结肿大，轻度强化，肺内结节分布情况。

7、病理：

BPBC是指双侧乳腺同时或先后发生的独立的原发灶，一侧发生乳腺癌后，对侧发生乳腺癌的危险逐年增加，BPBC约占同期乳腺癌患者的1.4％一11.8％。

BPBC的发病间隔时间从同时到40年不等，中位间隔时间为53个月。

对侧乳腺癌的年发生风险为0.5％-0.9％，而携带乳腺癌易感基因1/2(breastcancersusceptibilitygene1/2，BRCA1/2)突变的患者对侧乳腺癌的年发生风险增至3％，这种基因突变呈现家族聚集性，提示双侧乳腺癌存在基因遗传因素。

同时性BPBC患者的病理类型以浸润性导管癌发生率最高,双乳癌患者双侧病变病理类型不一定相同。

第二癌与第一癌的MRI表现相似率不高。

双侧乳腺癌在病理类型、组织分级、ER、PR、HER2、不同分子亚型有较强的一致性，发病间隔时间越短，这种一致性越明显。但第二侧乳腺癌的分期早于第一侧癌。

病例8-10

病史资料见PET/CT病例讨论.1.13（感谢PET中心提供）

8、病理结果：黑色素瘤，Vimentin(+++),S-(+++)，HMB45(+++)，MelanA(+++)，SOX10(+++)，Ki-67(50%+)，EMA(-),CKpan(-)。

该病例需要鉴别诊断：上颌窦癌；内翻性乳头状瘤；淋巴瘤；真菌感染；黑色素瘤；神经纤维瘤。

9、病理：涂片及细胞蜡块中见大量中性粒细胞及异型增生的间皮细胞，结合临床及影像学表现，上皮性间皮瘤。CK7(-)，CK20(-)，D2-40(-)，WT-1(+)，CK5/6(+)，Ki-67(1%+)，CEA(-)。

该病例需要鉴别诊断：腹膜间皮瘤；腹膜结核；腹膜假性粘液瘤；胃肠道外间质瘤；原发腹膜浆液性癌；腹膜转移瘤。

10、抗炎治疗2个半月后复查胸部CT